（四川省自贡市荣县人民医院放射科 四川 自贡 643100）
【摘要】 目的：分析新生儿肺炎临床和X线表现，探究两者之间的特点和关系，提高对本病的认识。方法：选取2014年1月—2015年8月来我院治疗的134例新生儿肺炎患者，分析新生儿患者肺炎的临床和X线表现。结果：所选新生儿肺炎患者中，支气管肺炎85例（63.4%），大病灶肺炎29例（21.6%），大叶或节段性肺炎7例（5.2%），间质性肺炎13例（9.7%），临床表现典型而X线表现阴性4例（2.9%）。结论：X线诊查能够较为准确的诊断新生儿肺炎，为临床治疗提供依据，本文通过对新生儿的临床表现和X线表现的分析，对如何提高新生儿肺炎诊断率提出建议。
【关键词】 新生儿肺炎；X线临床；肺炎
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0136-02
【Abstract】Objective to analyze the clinical and X-ray manifestations of neonatal pneumonia, explore the characteristics and relationship between the two, and to improve the understanding of the disease. Method 134 cases of neonatal pneumonia treated in our hospital from January 2014 to August 2015 were analyzed, and the clinical and X-ray manifestations of pneumonia in neonates were analyzed. Conclusion In this paper, the analysis of the clinical manifestations and X-ray manifestations of neonatal, on how to improve the neonatal pneumonia diagnosis ratio was proposed.
【Key words】neonatal pneumonia, X-ray, pneumonia
1.引言
新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，一般具有发病率、死亡率较高的特点，一般表现为弥漫性肺部病变、临床表现不明显，及时正确的治疗对新生儿肺炎非常重要。引发新生儿肺炎的原因有两种：一、少数在母体或分娩时感染；二、晚发型肺炎，指的是大多数新生儿在出生后感染引发的肺炎，是由感冒或呼吸道感染的家庭成员通过飞沫传播给新生儿。新生儿肺炎不容小视，如果医治不及时，就会造成呼吸困难，甚至窒息，严重时还会因为缺氧对大脑造成伤害，留下永久性的后遗症，如癫痫等。目前，X线是诊断新生儿肺炎的主要方法，本文将对X线和临床表现进行分析，对如何提高新生儿肺炎的诊断率给出建议。
2.资料与方法
2.1一般资料 选取2014年1月～2015年8月来我院治疗的134例新生儿肺炎患者，其中吸入性肺炎86例，感染性肺炎48例，男性新生儿69例，女性65例，胎龄足月者84例，早产儿36例，过期儿14例；正常体重（大于2500克）96例，低出生体重（1500～2500克）25例，极低体重出生（小于1500克）13例；年龄分布在7小时至36天不等，病例均符合实用儿科学诊断标准。
2.2方法 采用X线检查方法，使用AHstosVXPlus,西门子500mAX—Ray，胸部仰卧前后位计算机X线摄影。在新生儿腹部隆起时曝光，选取胸部正位、正侧位或是仰卧位，尽可能选取患者平静呼吸的吸气终末曝光摄片，减小新生儿呼吸运动对照片的影响，并尽量对屏蔽新生儿的相邻部位，对性腺、甲状腺等加以保护。
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3.结果
3.1临床表现 新生儿肺炎的临床表现为非特异性的感染中毒症状，临床表现不明显，通常表现为不吃、不哭、体温不变、精神不振、面色苍白、反应迟缓等，很容易被忽视。134例病例中，大多数新生儿患者都存在口吐白沫、呼吸异常（如气急、呼吸浅表、呼吸不稳定、呼吸暂停、点头样呼吸、哭闹、鼻翼扇动、三凹征等）、面色苍白、反应迟缓的症状。体温正常的有101例（75.3%），仅存在不足36%的患者体温略微升高，体温变化幅度相对较小，一般在38℃左右，37℃—38℃的患者占8.9%,38℃的占15.7%；有84例（62.6%）的患者都存在咳嗽的现象，其中有34例（25.3%）胸部未闻及啰音；有36例（26.9%）的患者白细胞升高，7例（5.2%）的患者白细胞减少，但绝大多数患者白细胞数目不发生改变，合并新生儿黄疸9例。
3.2 X线表现 所选新生儿肺炎患者中，支气管肺炎85例（63.4%），大病灶肺炎29例（21.6%），大叶或节段性肺炎7例（5.2%），间质性肺炎13例（9.7%），临床表现典型而X线表现阴性4例（2.9%）。新生儿X线表现通常表现为多样化且变化较快，X线表现以单独或是合并的形式存在。
3.2.1根据数据显示可得知，肺纹理增多肺门模糊是最常见的表现，有82.4%的患者都存在这种表现，肺纹理增多肺门模糊大多出现在支气管肺炎中，同时也用作间质性肺炎的判断标准，在新生儿肺炎的判断中起到了非常重要的作用，有时是判断新生儿肺炎的唯一重要标准；
3.2.2其次也存在67.3%的患者X线有小病灶的表现，小病灶多存在于支气管肺炎中，一般表现为双肺多发性的点状和小片状阴影，主要分布在肺部纹理处和双下肺中野中内带，通常表现为分散分布，病灶之间可相互融合；
3.2.3所选的患者中X线表现为大病灶的有21.63%，即斑片状边缘模糊影，常见于右肺，多数为单发，但也存在少数多发的状况；
3.2.4大叶或节段性病灶仅存在4.1%，较为少见，多数合并小病灶存在，与成人大叶性肺炎明显不同，主要表现为全叶性或节段性肺实质浸润影；
3.2.5有22.43%的新生儿存在局限性肺气肿，主要存在于新生儿肺炎的早期，表现为局限的透亮度增高区，透视或摄片下表现为下肺野纹理增多或是明显局限性肺气肿，有同侧横膈平坦的现象；
3.2.6急性肺膨胀征虽不是新生儿肺炎的特征症状，但是早期诊断新生儿肺炎的重要依据，134；
3.2.7例患者中有24.65%的患者X线表现存在急性肺膨胀征，主要是因为分泌物阻塞、支气管痉挛等原因造成，也常见于各类肺炎中；
3.2.8少数病例X线表现中存在心影后征，肺泡实变导致心影后肺密度增高，肺纹理不显示，通常发生在下叶肺炎中；
3.2.9新生儿患者的7.9%X线表现中存在上纵隔心缘横膈模糊征，通常能够较为直接的反映肺实质病变，表现为上纵隔心缘与横膈部位较为模糊；
3.2.10较少数病例存在支气管充气征，但支气管充气征是判断新生儿肺炎的重要依据，主要表现为支气管以及分支充气显影，表现为管状透亮影。
4.讨论
新生儿肺炎患者较为常见，同时新生儿肺炎的危险和致死率也较大，所以，如何正确的防治新生儿肺炎需要得到重视。新生儿肺炎的临床表现较为不明显，容易被忽视，从而延缓治疗时间。目前，X线表现成为了诊断新生儿肺炎的一大重要标准，且在134例新生儿肺炎患者中发现，X线表现与肺部特征吻合度高达71.2%，X线表现帮助排除了部分类似病症，在临床应用上具有重大的意义。临床表现与X线表现相结合确定治疗方案非常重要。
如何提高新生儿肺炎患者的诊断率非常重要，在对患者进行X线检测时，应在新生儿患者平稳呼吸或深吸气末尾时曝光拍摄，最好选择短时间投照，以尽量减少新生儿呼吸给照片质量带来的影响，拍摄时选择X线胸部正位、正侧或者是仰卧位投照，摄像曝光条件过大时容易穿透病灶，导致误诊。在观察胸片时，应该仔细观察，因为X线表现为合并存在，稍加疏忽，就可能造成误诊现象，仔细观察是否存在容易疏忽的表现，如支气管充气征、心影后征等表现。
【参考文献】
[1]许植之.新生儿肺炎的防治[J].中国实用儿科学杂志,1997,
12(2):80～82
[2]吴修刚,刘建.新生儿肺炎90例X线影像分析[J].中华现代影像学,2005,2(5):420～421
论文作者:但晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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