努尔古丽?马加义 古丽加米西?吐苏甫汗
（新疆哈密地区巴里坤县人民医院 新疆 哈密 839200）
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理措施。方法：回顾性分析与总结我科2012年10月至2014年8月收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施。结果：68例慢性阻塞性肺疾病患者经系统的治疗和护理均好转出院。结论：通过心理护理、呼吸道护理、用药护理等护理措施可有效控制病情, 改善呼吸状况，增强活动耐力，提高患者生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0379-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病、多发病，它是一种可预防和可治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，已经成为全球范围内重要的公共卫生问题，其发病诱发因素主要为感染、吸烟、大气污染、肺部病变等。临床上表现为由于反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低.尤其在急性加重期，患者往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生，随着COPD患者疾病严重程度的增加，患者的生活质量受到严重影响，生存质量令人堪忧。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出。通过对2012 年10月至2014年8月收治的68例慢性阻塞性肺病患者合理治疗和护理，保持气道通畅，呼吸状况改善，活动耐力增强，睡眠良好，生活质量明显提高。现分析如下。
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1.临床资料
本组68例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男39例，女29例，年龄48～72岁，平均57岁。诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，患病时间5～15 年，平均11年。
2.护理方法
2.1 心理护理
慢性阻塞性肺疾病患者多病程长、年老体弱、饱受疾病折磨，因此常常有较为严重的心理问题，入院时由于缺氧、感染，情绪紧张、失眠、焦虑甚至烦躁从而加重缺氧，因此，应体贴和鼓励患者，消除患者烦躁和恐惧心理，在精神上安慰患者，使患者充分认识疾病，了解治疗、护理的相关措施，，增强战胜疾病的信心，以便更好地配合。
2.2 一般护理
室内空气进行定期消毒，保持空气温暖、湿润、流通，保持适宜的温度和湿度，春季和冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。急性期患者保持卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。缓解期可行全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行慢步行走、轻微家庭劳动等，具体锻炼方式、速度及距离根据身体状况而定，根据患者自己情况以不感疲劳、不加重症状为度。
2.3对症护理
2.3.1 氧疗护理
阻塞性肺气肿患者长期缺氧伴有二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，因此需要低流量给氧，如吸入较高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，甚至导致二氧化碳潴留加重。
2.3.2 促进排痰
咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，神志清醒且能自主咳嗽的患者，让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2～3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。同时注意经常变换体位有利于痰液咳出。对于久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者采取胸部叩击与胸壁震荡[2]。监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质，胸部叩击法为患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1～3 min。对于痰液黏稠不易咳出者先行湿化气道，稀释痰液，再叩击排痰。
2.3.3 呼吸功能锻炼
护理人员应指导患者进行腹式呼吸、吸气阻力器、缩唇呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、腹呼吸肌的肌力和以及活动耐力，改善呼吸功能[3]。因为此类患者常通过需要通过增加呼吸频率来代偿呼吸，这种代偿多有赖于辅助呼吸肌的参与，患者容易出现肌疲劳加重呼吸衰竭的发生。
2.4 住院期间密切观察生命体征、尿量和神志变化，尤其注意呼吸节律、频率、呼吸困难程度等变化，除监测生命体征外，应着重观察患者的神志变化情况，如患者出现狂躁或表情淡漠、神志恍惚、昼睡夜醒、精神错乱等表现时应立即通知医生抢救。观察患者咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅，是否痰中带血等，注意有无并发症发生。
2.5 用药护理
有效抗感染治疗，控制呼吸道感染； 按医嘱合理使用祛痰、超声雾化吸入解痉平喘药，必要时或痰量少时可适当予以止咳，密切观察，防止药物不良反应，禁止随意使用安眠、镇静、强镇咳、止痛和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射[2]。对于冠心病或严重心血管病患者应慎用β2受体激动药，因为它们具有包括手部震颤、心悸等不良反应，抗胆碱药不良反应较轻，如口干甚至尿储留等，对于青光眼或前列腺肥大患者慎用。
3.健康教育
向患者讲解慢性阻塞性肺疾病发病因素、治疗方法、护理重点等方面的知识，提高患者对COPD的认识，使其认识到戒烟、有害颗粒吸入、减少有害气体对治疗疾病的重要性，嘱其加强体育锻炼，提高机体免疫力。
【参考文献】
[1] 崔桂英.慢性阻塞性肺气肿的护理[J].中国医药指南，2012，10（15）：649-650.
[2] 王忠香.COPD稳定期的家庭护理与康复指导[J].中国实用医药，2011，6（3）：196.
[3] 曾莉萍.慢性阻塞性肺疾病的内科护理学探讨[J].中国民族民间医药，2010年10期
论文作者:努尔古丽?马加义, 古丽加米西?吐苏甫汗
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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