新疆库尔勒巴州人民医院眼科 841000
【摘 要】目的：评价免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值。方法：对889例（1778只眼）确诊为糖尿病的患者采用免散瞳眼底照相机进行免散瞳眼底照相检查，然后进行诊断分级。结果：1778只眼中36.7%（640只眼）未见糖尿病视网膜病病变，63.3%（1138只眼）存在不同程度糖尿病视网膜病变。结论：免散瞳眼底照相是大样本筛查糖尿病视网膜病变的有效方法之一。
【关键词】免散瞳眼底照相；糖尿病视网膜病变；筛查
随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的患病率逐年升高，其引起的眼部并发症（糖尿病视网膜病变）是成人致盲的首要原因。目前我国糖尿病患者已超过4000万，估计每年新增糖尿病患者约120万[1]。糖尿病视网膜病变容易通过眼底检查来发现，而开展糖尿病视网膜病变筛查项目可显著提高糖尿病视网膜病变的检出率。因此早期筛查是减少糖尿病患者视觉残疾的关键环节，我科使用日本NONMIDT免散瞳眼底照相机对我院2012～2015年经内分泌科确诊为糖尿病患者889例（1778只眼）进行眼底照相筛查并指导治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：2013年1月至2015年3月就诊于我科的糖尿病患者及我院内分泌科住院的糖尿病患者共889例（1778只眼），其中男967例，女811例，年龄23-82岁，平均50岁，糖尿病病程3个月-26年，平均6年。
1.2 方法
筛查指南：1型糖尿病5年后开始；2型糖尿病确诊后即行筛查，要求每年筛查一次；合并高血压，高血脂及其他糖尿病并发症的患者3-6个月筛查一次。
糖尿病性视网膜病变（DRP）的国际临床分期及其意义：根据对糖尿病性视网膜病变的病理认识和美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组开展的多年临床对照研究，2002年16个国家有关学者在悉尼召开的国际眼科学术会议上拟定新的临床分级标准[2]。该标准主要依据散瞳下检眼镜可观察到的指标来确定，共分5个级别。将1期定义为无明显视网膜病变；2期为轻度非增殖性糖尿病视网膜病变，仅见微动脉瘤；3期为中度非增殖性糖尿病视网膜病变：重于轻度病变，但轻于重度病变；4期为重度非增殖性糖尿病视网膜病变：有以下情况之一者，4个象限内可见20处以上的视网膜内出血，2个或以上象限发现视网膜静脉呈串珠样改变，1个或以上象限有明显的视网膜内微血管血管异常；5期为增殖性糖尿病视网膜病变：明显的新生血管形成，视网膜前出血或玻璃体出血。
筛查方法：查矫正视力；散瞳查眼底：包括直接眼底镜及90D的全视网膜镜；由同一眼科医生使用日本NONMIDT免散瞳眼底照相机对确诊为糖尿病患者889例（1778只眼）进行眼底照相，拍摄一张以黄斑为中心45°单视野眼底后极部彩色照片，照片要求完整清晰，并按照分级标准进行诊断分级；4期及5期患者全身情况允许行眼底荧光造影检查。
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2 结果
对889例糖尿病患者（1778只眼）进行了免散瞳眼底照相，结果1778只眼中36.7%（640只眼）未见糖尿病视网膜病病变，63.3%（1138只眼）存在不同程度糖尿病视网膜病变。在不同程度糖尿病视网膜病变，其中9.2%（164只眼）由于白内障或小瞳孔而无法获得清晰的可分析的眼底照片。
3 讨论
糖尿病是一种难以逆转的致盲性眼病，防治的关键是早期发现。糖尿病的发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血缺氧有关，导致的视网膜缺血性改变，从而引起视网膜微血管瘤纤维增殖、视网膜脱离等一系列视网膜改变，导致视力破坏。因此，糖尿病的早期筛查是降低糖尿病患者视觉残障的关键因素。目前国内有多种糖尿病视网膜病变的筛查方法，如散瞳直接检眼镜检查、眼底荧光素血管造影等，但因直接检眼镜检查需散瞳，眼底荧光素血管造影存在风险，患者不易接受，使得它们不适合大规模糖尿病视网膜病变筛查中使用。
我院在使用免散瞳眼底照相进行糖尿病视网膜病变的筛查过程中，发现其具有如下优点[3]：数字化成像，清晰度高，对病变做出综合评价；免散瞳节省了散瞳等待的时间，避免散瞳诱发青光眼急性发作时的可能；资料容易保存，便于对临床疗效进行动态观察；图像直观，便于内分泌科医生、社区医生等非眼科专业的医生进行读片诊断；通过照片，患者可以清楚的了解自己的病情，有助于进行健康教育，增加患者治疗的依从性。其缺点是：当屈光间质混浊时，如角膜白斑、白内障、玻璃体混浊等，也无法获得清晰的照片，或根本无法获得眼底照片；当瞳孔过小（<2mm），照片的清晰度和范围受到了限制。提高基层医院诊治糖尿病视网膜病变的水平，逐步完善各基层医院的医疗设备，提高农村医疗服务水平，让患者了解糖尿病视网膜病变的发展趋势及危害性。
总之，单视野免散瞳眼底照相检查是一种方便、快捷、价廉，有效的糖尿病视网膜病变筛查方法。眼科医生能充分利用该筛查方法对糖尿病患者进行早期的筛查，早期的诊断，并进行合适的治疗；同时加强对糖尿病视网膜病变相关知识的宣教和普及，使患者积极参与糖尿病视网膜病变的筛查和治疗，一定能有效达到降低糖尿病视网膜病变所导致的视觉残障。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，88（8）：1227-1245.
[2] Wilkinson C P，Ferris F L，Klein R E，et al. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales[J]. Ophthalmology，2003，110（9）：1677-1682.
[3] 彬彬，胡莉群，张赣华.单视野免散瞳眼底照相在筛查糖尿病视网膜病变中的应用[J].赣南医学院学报，2012，31（6）：780-781.
论文作者:王秋霞,张晓元
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/27
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