朗乡林业局职工医院 黑龙江 伊春 152519
摘要：目的：观察19例真菌性角膜炎的早期诊断与治疗效果并探讨其临床意义。方法：角膜炎患者首诊常规涂片检查，将临床确诊为真菌性角膜炎（FungalKeratitis，FK）的19例轻症患者进行积极的抗真菌治疗，选择1％氟康唑滴眼液，0．25％两性霉素B或5％那他霉素混浊液滴眼（加强局部治疗白天1次／1h，夜间1次／2h，共5d），视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。结果：18例痊愈，1例病情加重手术治疗后联合药物治愈。结论：FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。
关键词：真菌性角膜炎；诊断；治疗
真菌性角膜炎已成为目前感染性角膜炎中最主要的致盲性眼病之一，仅次于白内障。近年来其发病率逐年上升，因此，对该病的早期诊断与早期治疗至关重要，这可以减少误诊、避免出现角膜穿孔、眼内炎等严重并发症，挽救患者视力。根据病史、裂隙灯显微镜检查、涂片细胞学检查，对临床诊断是真菌性角膜炎的患者给予积极的治疗尤其重要。该文就在该院确诊的19例FK患者的早期诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择2015年1月～2017年1月来该院就诊，经涂片检查发现真菌菌丝和／或孢子而确诊的19例19眼真菌性角膜炎患者（均为早期轻症患者）。男13人，女6人；年龄最小21岁，最大70岁，平均48岁；均为单眼；农民15例，其他4例；植物外伤15例，非植物外伤3例；水痘带状疱疹病毒性角膜炎合并真菌感染1例。
2、诊断依据①角膜外伤史，特别是植物（农作物）致伤史。②裂隙灯检查见角膜表面干性溃疡、伪足、卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体征分离：自觉症状轻，病灶感染情况严重。③刮片细胞学染色或真菌培养发现真菌菌丝或孢子。
3、检查方法首诊病人患眼表面麻醉后，采用5ml注射器无菌针头侧刃或无菌圆刀片于溃疡病灶进行缘处刮取标本，裂隙灯显微镜下无菌操作完成，切忌在溃疡深处取标本。然后制成生理盐水涂片和10％氢氧化钾涂片进行真菌、细菌、棘阿米巴原虫检查。
4、治疗方法涂片发现真菌菌丝或孢子者，确诊为FK，给予1％氟康唑眼液1次／h，0．25％二性霉素B或5％那他霉素混浊液点眼1次／4h；前房反应严重者给予托品酰胺散瞳和口服里素劳100mg2次／日；至溃疡完全愈合、角膜上皮完整，基质仍有炎性浸润时加用0．1％双氯芬酸钠眼液4次／d；溃疡基本愈合、角膜上皮尚不完整时加用重组人表皮生长因子滴眼液4次／d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者早期均3d复诊一次，待角膜溃疡面上皮开始修复，基质浸润缩小后一周复诊一次；连续观察4周以上；溃疡完全愈合、角膜上皮完整、基质没有炎性浸润时单纯应用1％氟康唑眼液4次／d及1％氟康唑眼膏1次／d，一周后完全停药；停药后随访2月。
二、结果
1、疗效标准：临床治愈：角膜溃疡病灶上皮修复，基质浸润消失，前房积脓吸收，荧光素染色阴性；显效：角膜溃疡病灶上皮部分修复，基质浸润收缩至少20％，伪足、卫星灶缩小或消失；无效：角膜溃疡病灶面积未见收缩或扩大，继发青光眼，前房积脓加重，角膜溃疡即将穿孔需住院及时手术治疗。
2、疗效判定：药物治疗7～15d，15例患者临床治愈病情明显好转，病灶面积缩小，前房积脓消失。3例显效，疗程为15～40d，平均26d；1例水痘带状疱疹病毒角膜炎并发真菌感染患者无效，药物未能控制感染角膜溃疡加深达后弹力层改作角膜移植联合药物治疗后治愈。
3、随访观察：所有患者在停药后1、2、4、8周来院通过裂隙灯显微镜观察判断病情转归，结果无一例复发。
三、讨论
真菌性角膜溃疡患者通常发病3～7d即可查出菌丝和孢子。角膜组织病原学检查包括涂片、培养、共焦显微镜等检查。真菌培养加药敏及共焦显微镜检查基层医院不宜开展，而最简单有效实用快速的方法是角膜涂片检查，阳性率较高；尤其在病变早期，未用抗真菌药物前，忽略这一检查步骤常使治疗很盲目，涂片不仅可明确诊断，而且从初次镜检中还可判断预后，指导用药；但病灶浸润较深，或是应用抗真菌药物治疗后则常有假阴性。检查时菌丝和孢子的密度越大，形态越多样，病情越严重，预后越差；菌丝和孢子同时存在，说明大量繁殖；这些情况下常需查肝功后全身给药，必要时静脉用药。涂片时要注意无菌操作，要取病灶进行缘。除了涂片，真菌性角膜溃疡的病史及体征对诊断也很有价值；其症状轻和体征重的分离特点可以与棘阿米巴性角膜炎的刺激症状重，病灶轻的病例相鉴别；而坏死组织外观和形态特点与细菌性、病毒性角膜溃疡鉴别；再是抗真菌治疗有效也助于诊断。
治疗时药物选择原则是：联合应用广谱、高效抗真菌药物。本研究中局部用药选择1％氟康唑眼液和1％氟康唑眼膏联合0．25％二性霉素B或5％那他霉素混浊液，同时口服酮康唑（西安杨森制药有限公司）。病情较重时给予1％氟康唑眼液（1次／30min），联合应用5％那他霉素混浊液（1次／2h）或0．25％二性霉素B（1次／1h），同时口服伊曲康唑（0．2g，1次／天，时间不超过3周）。本组有18例（94．74％）患者通过积极的抗真菌药物治疗使感染得到控制，最终获得满意疗效。
笔者认为，真菌性角膜炎的早期初诊病人多集中在基层医院，因此，基层医院眼科应积极重视开展眼外伤预防宣传工作，对初诊角膜外伤尤其是植物性外伤感染患者应及时作角膜刮片检查及致病菌培养、药敏试验，对确诊患者积极选择联合应用高效、广谱抗真菌药物，使真菌性角膜炎能得到尽可能的早期诊断和有效治疗；进而对提高真菌性角膜炎的早期临床治愈率，降低其发病率起到积极作用，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]真菌性角膜炎的早期诊断与治疗[J].邰平，查汝勤.临床眼科杂志.2009（04）
[2]福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究[J].刘昭升，谢素贞，闫蕾，吴护平，许芬芳.国际眼科杂志.2009（05）
[3]真菌性角膜炎[J].谢立信.中华眼科杂志.2003（10）
[4]共焦显微镜在真菌性角膜炎临床诊断中的应用[J].谢立信，李绍伟，史伟云，韩冬生.中华眼科杂志.1999（01）
论文作者:段凤霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：真菌论文; 角膜炎论文; 角膜论文; 涂片论文; 溃疡论文; 患者论文; 病灶论文; 《健康世界》2017年16期论文;