黑龙江省北安市第一人民医院
摘要：目的 研究分析阑尾黏液性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断价值。方法 此次研究的对象是选择我院在2012年6月——2013年6月收治的12例阑尾黏液性肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析。观察、比较不同类型阑尾黏液性肿瘤的CT表现。结果 黏液性囊腺癌1例、黏液性囊腺瘤3例、黏液囊肿7例，无法判定1例。CT检查的诊断符合率为91.7%（11/12）。结论 应用CT检查，结合实验室检查、临床检查，可对阑尾黏液性肿瘤类型进行明确诊断，CT检查在临床治疗中具有重要的指导意义和诊断价值。
关键词：黏液性肿瘤；CT检查；诊断；阑尾
[Objective] to investigate the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of appendiceal mucinous tumors. Methods the clinical data of 12 patients with appendiceal mucinous tumors treated in our hospital from June 2012 to June 2013 were retrospectively analyzed. To observe and compare the CT findings of different types of appendiceal mucinous tumors. Results there were 1 cases of mucinous cystadenocarcinoma，3 cases of mucinous cystadenoma and 7 cases of mucocele，and 1 cases could not be determined. The diagnostic coincidence rate of CT examination was 91.7%（11/12）. Conclusion CT examination，combined with laboratory examination and clinical examination can be used to diagnose the type of appendiceal mucinous tumor，and CT examination has important guiding significance and diagnostic value in clinical treatment.
Keywords mucinous tumor；CT examination；diagnosis；appendix；
在临床中，阑尾黏液性肿瘤较为罕见，而发生黏液性囊腺癌的几率更低。阑尾黏液性肿瘤的术前诊断十分困难，容易将其与急慢性阑尾炎、回盲部肿瘤、阑尾周围脓肿等疾病相混淆[1]。为探讨CT检查在阑尾黏液性肿瘤中诊断价值，笔者对我院12例阑尾黏液性肿瘤患者的临床病历和CT影响表现进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年6月——2013年6月收治的12例阑尾黏液性肿瘤患者作为研究对象，经病理证实，所有患者均为阑尾黏液性肿瘤，其中黏液性囊腺癌2例、黏液性囊腺瘤3例、黏液囊肿7例。其中男8例，女4例，年龄在29-89岁，平均（62.3±5.2）岁。9例右下腹反复疼痛不适，其中可触及明确肿块、轻压疼痛者7例；1例腹胀伴下肢浮肿；2例因健康体检发现。12例患者中，3例有阑尾炎病史，经腹部B超检查，显示回盲部肿块6例，囊性无回声7例，囊实性混合回声1例。
1.2 方法
所有患者均进行腹部CT检查。采用GE lightspeed Pro16排和Plus4排螺旋CT机（MSCT），扫描参数200-250mA、120kV。4排MSCT模式为高质量图像，螺距为3；16排MSCT的螺距为1.375，层厚为1.25mm、2.5mm，间隔为0.6mm、1.25mm，矩阵为512×512。9例行双期增强扫描，使用CT高压注射器静脉注入300mgI/ml的欧乃派克（或90ml优维显针），注射速率为3ml/s，在注射28s后，作动脉期扫描，在65s-90s后，进行实质期扫描。
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CT影像结果均由2位经验丰富的放射科医生独立判读，对肿物的大小、形态、密度，囊壁的钙化情况、厚度，肿物浆膜表面的表现等进行记录，最后将CT表现判读结果与病理结果进行对照比较。
2 结果
CT影像判读结果为：黏液性囊腺癌1例、黏液性囊腺瘤3例、黏液囊肿7例，无法判定1例。CT检查的诊断符合率为91.7%（11/12）。CT诊断与病理诊断结果比较。
7例黏液囊肿患者中，囊肿位于右下腹阑尾区6例，大部分囊肿在盆腔内1例，后经手术证实，囊肿位于阑尾低位。其CT平扫的影像表现为：病灶的最大径在2cm-7cm，可见分节状、管状或类圆形的囊性肿块影，密度均匀，无明显分隔，其囊壁未见明显增厚。囊壁有弧形样、多发斑块状钙化2例。经增强扫描，6例行增强扫描后，其囊壁有轻度或无强化，无壁结节。
3例黏液性囊腺瘤患者，CT表现为：病灶的最大径为4cm。阑尾区可见长管状、类圆形囊性肿块影，境界清晰。其中囊内多发分隔1例，分隔较薄，有1例囊壁可见结节，经增强扫描后，2例都有轻微强化。
1例黏液性囊腺癌患者，CT表现为：病灶的最大径为10.5cm，肿块有明显分叶状变化，囊内密度不均匀且有多发分隔，分隔厚度在1mm-8mm，厚薄不均匀。在增强扫描后，囊壁呈高度强化，无明确囊壁结节，肿块与腹膜、肠管粘连，分界不清。
1例由于阑尾区原发病灶的显示不清楚，同时盆腔和中下腹腔内形成了巨大的假性黏液瘤，所以无法判定。后经病理证实为黏液性囊腺癌，同时伴有两侧腹膜、卵巢转移。
3 讨论
根据阑尾壁的恶性腺体侵犯情况及细胞异型性，可将阑尾黏液性肿瘤分为黏液囊肿、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌3类[2]。黏液囊肿为上皮细胞无异型性；黏液性囊腺瘤为有不典型的黏液上皮细胞；黏液性囊腺癌为阑尾壁发生恶性腺体浸润[3]。阑尾黏液性肿瘤的临床首发症状多为右下腹肿块、右下腹疼痛，患者可有阑尾周围脓肿、急慢性阑尾炎史，本组病例中，有阑尾炎病史者就有3例。
黏液囊肿的引发原因可能是：粪石、炎症等原因阻塞阑尾近端，导致由黏膜所分泌的黏液无法顺畅流通，在远端阑尾腔中滞留，造成阑尾发生囊样扩张，进而发生黏液囊肿，它是一种潴留性囊肿[4]。本研究中，有7例（58.3%）为黏液囊肿。黏液囊肿可无症状或有轻微症状，CT影像的典型表现为：囊性肿块呈管状或类圆形，密度均匀、无明显分隔，境界清晰，其囊壁可有弧形样、多发斑块状钙化。黏液性囊腺瘤、黏液囊肿在CT影像表现上较为相似，黏液性囊腺瘤囊内有多发或单发的薄层分隔，而黏液囊肿囊内的分隔较不明显，有相关报道称黏液囊肿也可能发生囊内分隔征象，所以二者通过影像表现来鉴别较为困难[5]。
阑尾黏液性肿瘤没有明显特征性的临床表现，其起病隐蔽，所以误诊率高。误诊的原因主要有：通常在肿瘤较小的情况下，患者没有临床症状，容易被误诊为淋巴管囊肿、肠系膜囊肿；对于能摸到的较大的肿瘤，又容易与肠道淋巴瘤、盲肠癌、结肠癌相混淆；肿瘤引发并发症（如肠扭转、肠套叠、肠梗阻）时，这些症状表现又会掩盖原发病，从而造成误诊、漏诊；在发生继发感染时，肿瘤囊壁会增厚，内部液体密度会增高，从而渗透到周旁间隙，此时可检测到肿瘤外部的白血细胞水平升高，所以又可能被误诊为阑尾脓肿、急慢性阑尾炎。
在病理上，黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌二者，主要通过阑尾内部的细胞是否有异型性、肌层有无腺体浸润加以鉴别。肿瘤会对阑尾进行阻塞，使腹膜后和阑尾周围出现黏液性肿块。黏液性囊腺癌的典型影像表现为：肿块较大且有明显分叶状变化，囊内密度不均匀且有多发分隔，分隔厚度不均匀，囊壁局部可见结节，结节朝腔内突出，经增强扫描后，实质部分呈中高度增强，囊性部分不强化。
总之，应用CT检查，结合实验室检查、临床检查，可对阑尾黏液性肿瘤类型进行明确诊断，CT检查在临床治疗中具有重要的指导意义和诊断价值。
参考文献：
[1] 张丽敏，滕陈迪，黄崇权，等.阑尾黏液性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践，2011，26（2）：205-208.
[2] 刘媛，周纯武，王爽，等.阑尾原发肿瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：955-958.
[3] 黄慧敏，麦赐流，柯程英，等.MSCT对阑尾黏液囊肿的诊断与鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学，2013，（1）：39-42.
[4] 王心，崔云峰，崔乃强，等.阑尾黏液囊肿50例诊治分析[J].中华普通外科杂志，2009，24（4）：292-294.
[5] 成远，陈映霞，龚新雷，等.原发性阑尾黏液腺癌13例临床分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（24）：3770-3772.
论文作者:杨蕤
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
标签：黏液论文; 阑尾论文; 囊肿论文; 肿瘤论文; 腺癌论文; 腺瘤论文; 肿块论文; 《健康世界》2017年第9期论文;