【摘要】：目的：对复杂胫骨平台骨折手术时机和手术方式的选择及效果进行分析。方法：将2013年3月至2016年3月于我院就诊的30例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为对照组及观察组，各15例。对照组患者进行单切口单钢板固定，给予观察组患者双钢板固定，且所有患者中14例在伤后0-4天进行手术，16例在5-8天进行。观察不同手术时机的并发症发生情况以及两组患者术中出血量、愈合时间。结果：在伤后5-8天进行手术的患者并发生发生概率数据（6.25%）明显优于0-4天进行手术的患者，P值小于0.05；观察组患者的术中出血量较对照组更高，观察组愈合时间为（118.23±21.25）d，优于对照组，P值均小于0.05。结论：复杂胫骨平台骨折患者的最佳手术时机为伤后5-8天，单钢板固定法较双钢板固定法，出血量更少，但愈合时间更长，应根据患者软组织以及全身情况选择合适的手术方式。
【关键词】：复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式；疗效
胫骨平台骨折是一种关节内骨折，通常因高能量损伤所致，患病人数逐渐增加，治疗不及时或者处理不当极易造成关节炎、功能障碍以及关节不稳等[1]，其临床治疗是较为棘手的问题，本文旨在研究复杂胫骨平台骨折患者手术时机及手术方式的选择及效果，具体如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选取30例2013年3月至2016年3月于我院就诊的复杂胫骨平台骨折患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。
对照组：患者共有15例，其中男性患者与女性患者的比例为8:7，年龄最大为67岁，最小为18岁，平均（38.94±5.36）岁。
观察组：患者共有15例，其中男性患者与女性患者的比例为9:6，年龄最大为68岁，最小为19岁，平均（39.31±5.28）岁。
所有患者中有14例在伤后0-4天进行手术，16例在伤后5-8天进行手术。
两组患者在基线资料的比较方面，对比无太大差异，P值大于0.05，两者可以比对。
1.2方法
根据所有患者的身体状况及病情，进行治疗，给予患者相应的止血、外敷、抗脱水、减压、消肿等措施，在患者病情稳定后选择合适的手术时机（分别在0至4天、5至8天）实施手术治疗。
对照组给予患者单切口单钢板固定手术，对患者进行麻醉操作后，指导患者取平卧位，使用止血带后，在胫骨外侧踝关节上缘至胫骨结节之间取15厘米左右切口，将胫前肌群掀开，并切开冠状韧带，对显露的胫骨平台进行透视并撬拔复位，放置钢板。
观察组采用双切口双钢板固定法对患者进行治疗，给予患者麻醉、止血带操作后，同样取平卧位，在膝盖外侧及内侧分别作10厘米长的切口，或者在膝盖外侧作10厘米切口，并于膝盖前正中作一条18厘米长的切口，对胫骨平台进行剥离显露操作，对关节面进行撬拔复位操作，使用双钢板进行固定。
1.3观察指标
观察患者在不同时间进行手术的并发症发生情况，对两组患者的手术中出血量以及愈合时间进行观察、比对。
1.4统计学处理
对患者不同手术时机的并发症发生概率以及两组患者术中出血量、愈合时间进行数据分析处理，使用SPSS21.0软件，术中出血量、骨折愈合时间为计量资料，采用T检验，并发症发生概率为计数资料，采用卡方检验，如果两组数据之间P值小于0.05，则说明两者之间比较差异明显。
2结果
2.1患者不同手术时机并发症发生情况对比
研究表明，在5天至8天时进行手术，患者并发症发生的概率仅为6.25%，明显优于0-4天进行手术的患者，P值小于0.05，具体结果如表1所示：
3讨论
复杂胫骨平台骨折通常同时伴有韧带、软组织、半月板、神经损伤，病情较为复杂，手术主要目的是将关节面尽量复位[2]，保护软组织，利于功能锻炼，促进早日康复，并尽量降低术后并发症发生的概率。
在进行钢板固定手术过程中，应注意保护软组织血供[3]，对于软组织勿过多的剥离，运用锁定钢板进行手术，能够极大减小移位、松动的发生，并将螺钉尽量靠近关节，能够有效的防止关节面塌陷，同时注意避免对螺钉过分加压，使胫骨平台变窄，进而加速软骨的磨损。对患者进行合理植骨[4]，使关节面获得支撑，避免塌陷，保持其平整性，以保证治疗效果。另外，在对患者进行手术时，应根据具体情况选择手术方式，对于平台骨折无移位的患者选择单切口单钢板固定，操作简便，但无法将对侧平台很好的显露，对于移位明显的患者[5]，使用双钢板固定法，显露满意，能够进行有效的固定，促进患者更快愈合，但是出血量较多。
本次研究中，在伤后5-8天进行手术的患者并发生发生概率数据（6.25%）明显优于0-4天进行手术的患者，P值小于0.05；观察组患者的术中出血量数据为（327.39±76.71）ml，较对照组更高，观察组愈合时间为（118.23±21.25）d，优于对照组，P值均小于0.05。
综上所述，复杂胫骨平台骨折患者在伤后5-8天进行手术为最佳时机，单钢板固定法较双钢板固定法而言，操作更简便，出血量更少，但患者愈合时间更长，应根据患者软组织以及全身情况选择合适的手术方式。
【参考文献】：
[1]周陈恒.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015，36(22):3316-3317.
[2]徐云钦,李强,申屠刚等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):320-323.
[3]李宝军,张勇军,邓田军等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].今日健康,2016,15(2):63-63.
[4]华强,严光建,雷鸣鸣,等.复杂胫骨平台骨折的治疗及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10):997-999.
[5]刘向春.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013，13(8):181-181.
论文作者:陆亚钧
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 手术论文; 胫骨论文; 钢板论文; 平台论文; 时机论文; 切口论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;