夏兆立
武警上海市总队医院普外科 201103
【摘 要】目的：比较观察在超低位直肠癌患者治疗中应用腹腔镜辅助TME与开腹TME的临床效果。方法：将2016年6月至2017年6月期间我院接诊的40例超低位直肠癌患者纳入本次研究，将超低位直肠癌患者按照随机数字表法分成A组（n=20）和B组（n=20），A组患者接受腹腔镜辅助TME治疗，B组患者接受开腹TME治疗。比较观察两组超低位直肠癌患者手术时间、肠胃功能恢复时间、术中平均出血量及术后并发症发生率。结果：虽然A组超低位直肠癌患者的手术时间显著多于B组患者，但术中平均出血量、肠胃功能恢复时间及术后并发症发生率均明显少于B组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助TME对超低位直肠癌患者的临床效果明显优于开腹TME。
【关键词】腹腔镜辅助TME；开腹TME；超低位直肠癌；应用效果；效果评价
本文将2016年6月至2017年6月期间我院接诊40例超低位直肠癌患者作为研究对象，评价腹腔镜辅助TME对不同类型超低位直肠癌患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 基础资料
从2016年6月至2017年6月期间我院接诊的超低位直肠癌患者中选取40例作为本次研究对象，将超低位直肠癌患者按照随机数字表法分成A组（n=20）和B组（n=20）。A组超低位直肠癌患者男女比为16：4，中位年龄为（60.3±14.8）岁；B组超低位直肠癌患者男女比为15：5，中位年龄为（61.1±13.9）岁。通过对40例超低位直肠癌患者的基础资料实施检验分析（统计学软件：SPSS 21.0），发现两组超低位直肠癌患者的基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。其中，10例为Ⅰ期（25.00%），10例为Ⅱ期（25.00%），14例为Ⅲ期（35.00%），6例为Ⅳ期（15.00%）。
1.2 方法
1.2.1 A组
用超声刀沿着右侧将乙状结肠系膜分离，再沿着左侧分离系膜，用钛夹或Endo-GIA夹闭血管。直肠后游离至骶骨胛水平，从骶前间隙分离到骶椎前的直肠骶骨筋膜，经尾骨尖直至肛门。直肠前游离是从直肠前腹会阴筋膜向下方进行，直至女性患者阴道直肠隔下方，经男性患者两边精囊腺直至腺尖部。分离侧韧带中，将腹下神经作为后方标志，于直肠系膜侧壁与盆丛间，将远端直肠系膜暴露并切除。分离直肠前壁、侧壁等操作可交替实施，直到直肠系膜与周围脂肪结缔组织彻底游离。保肛术中实施肿块切除、肠段吻合时，用线性切割吻合器于病变组织下方2～5cm处将肠管切断，再于左或中下腹处做长度约为4cm的切口，将肠段取出后，于病变组织上方10～15cm处将乙状结肠切断，移除标本。将吻合器钉座放置在近端结肠，荷包缝合。而后回纳肠段，构建气腹，基于腹腔镜引导显示下实施直肠低位吻合。
1.2.2 B组
首先，将直乙结肠左侧系膜分离，而后分离右侧系膜。待两侧汇合后，将直肠后壁与骶前间隙相分离，直至腹膜返折下方或肛门提肌水平。采用与A组相同方法分离直肠前壁及侧壁。保肛术中实施肠段吻合时，可选用荷包关闭器、吻合器进行操作。
1.3 观察指标
观察并记录40例超低位直肠癌患者的手术时间、肠胃功能恢复时间、术中平均出血量及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
对40例超低位直肠癌患者的临床资料实施检验分析（统计学软件：SPSS 21.0），t检验：将超低位直肠癌患者的基础资料、手术时间、肠胃功能恢复时间、术中平均出血量（计量资料）描述成均数±标准差（±s）的形式；X2检验：将超低位直肠癌患者的基础资料、术后并发症发生率（计数资料）描述成百分数（%）的形式。数据对比呈P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 40例超低位直肠癌患者的手术时间、肠胃功能恢复时间、术中平均出血量比较分析，详细数据见下表1。
3 讨论
腹腔镜结直肠手术相较于开腹手术难度较大，技术水平较高，创伤小，手术各项操作中对患者腹腔内脏器造成的干扰较少，机械牵拉情况较少[1-2]。因此，虽然腹腔镜手术操作消耗的时间多于开腹手术，但安全性明显较高[3]。本次研究中，接受腹腔镜手术的A组患者，虽然在手术时间方面多于接受开腹手术的B组患者，但在术中平均出血量、术后并发症发生率方面的表现均显著优于B组患者。除此之外，腹腔镜手术创伤小，患者的疼痛感较轻，术后不会对患者的活动造成过多限制[4]。本次研究中，A组肠胃功能恢复时间明显少于B组。
综合上述分析，腹腔镜辅助TME具有较高的临床应用价值及安全性，与开腹TME治疗相比，患者所受创伤较少，术后恢复快。
参考文献：
[1]徐勇超，王刚成，张占东等.腹腔镜与开腹超低位直肠癌全直肠系膜切除术临床疗效的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：942-943.
[2]曾文革，徐建华.腹腔镜下与开腹保肛根治术对超低位直肠癌治疗效果比较[J].山东医药，2017，57（45）：92-94.
[3]白宾，王建国.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位、超低位直肠癌的临床研究[J].临床外科杂志，2015，23（9）：697-700.
[4]郑邦瑞，庄洪财，陈少逸等.腹腔镜手术治疗超低位直肠癌43例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（12）：88-89.
论文作者:夏兆立
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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