（嘉兴市第二医院 浙江嘉兴 314000）
【摘要】目的：分析治疗药物监测结果，为临床用药提供参考。方法：对2008年某医院313例患者临床用药：苯妥英、卡马西平、地高辛、氨茶碱、环孢霉素、他克莫司（FK506）等药物的血药浓度监测结果进行回顾分析。结果：2008年某医院治疗药物监测1057次，其中环孢霉素的监测例次最多，约占52.7%，大多数患者只测定了1～2次血药浓度，占68.05%，血药浓度在治疗窗内的例次约占63.00％。结论：监测药物种类较多，但由于多种原因，监测次数偏少，需要加强对治疗药物监测的重视。
【关键词】治疗药物监测；血药浓度；治疗窗
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0230-03
前言
现将2008年某医院苯妥英、卡马西平、地高辛、氨茶碱、环孢霉素、他克莫司(FK506)TDM资料进行回顾性分析和总结，为临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
某医院2008年治疗药物监测313例患者，监测次数共计1057例次，其中男性405例次，女性652例次，年龄3岁～96岁。监测药物包括苯妥英、卡马西平、地高辛、氨茶碱、环孢霉素、FK506。
1.2 血药浓度监测方法
苯妥英、卡马西平、环孢霉素的浓度测定采用荧光偏振免疫法，地高辛、氨茶碱采用化学发光免疫分析法，FK506采用酶联免疫吸附分析法。
1.3 给药方案及取样
口服给药，口服剂量、药物剂型和服药次数未知，血药浓度是否达到稳态不知，具体取血时间不知，但是血样都是在下次服药前空腹取血，即都是谷浓度，血样随到随测。对于怀疑中毒者，随时测定。
1.4 血药浓度判定标准
1.4.1苯妥英、卡马西平、地高辛、氨茶碱、环孢霉素的治疗窗 根据文献[1-3]，苯妥英、卡马西平、地高辛、氨茶碱、环孢霉素的治疗窗（μg/ml）见表1。
2.2 313例患者TDM测定次数的分布情况
对苯妥英、卡马西平、地高辛、氨茶碱、环孢霉素、FK506监测次数的分析发现，绝大多数患者只测定了1～2次血药浓度，占68.05%，测定3～4次血药浓度的患者仅占13.42%，测定4次以上血药浓度的患者占18.53%，结果见表4。
2.3 TDM各药物血药浓度分布情况
对919例次监测结果进行分析，发现血药浓度在治疗窗内的例次占63.00％，苯妥英血药浓度偏低构成比（56.52%）和偏高构成比（30.44%）均大于治疗窗内构成比（13.04%），氨茶碱血药浓度偏低构成比（40.00%）接近于治疗窗内构成比（43.33%），卡马西平、地高辛、环孢霉素均是治疗窗内构成比较高。卡马西平在治疗窗内的比例最高(82.11%)，苯妥英在治疗窗内的比例最低（13.04%）。
2.4 环孢霉素应用情况
2.4.1 105例患者环孢霉素TDM的疾病分布统计 环孢霉素作为一个免疫抑制剂，在多种病症上应用，对105例患者环孢霉素TDM的疾病分布进行统计，可见肾移植应用最多，占60.95%，然后依次是肾炎（17.15%），系统性红斑狼疮(1.90%)，角膜移植（15.24%）,（慢性）再生障碍性贫血（1.90%）及其他（2.86%）。
2.4.2环孢霉素血药浓度测定次数分布统计 对环孢霉素血药浓度测定次数分布进行统计，环孢霉素测定5次以上血药浓度的患者，占28.57％，而测定1次血药浓度的患者占23.81％，两者比例较接近。测定2次、3次、4次、5次的分别占15.24%、12.83%、8.57%、11.43%。
2.4.3环孢霉素在治疗某些疾病时血药浓度分布情况统计
对在环孢霉素在肾移植、系统性红斑狼疮、肾炎、角膜移植、(慢性)再生障碍性贫血及其他病症中应用时，血药浓度分布情况进行统计，环孢霉素66.61%的应用在治疗窗内。而角膜移植应用时血药浓度偏低，95.65%是低于治疗窗应用。
3.讨论
3.1 治疗药物监测的范围
治疗药物监测临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果，目前某医院进行TDM的药物包括抗癫痫药物（如苯妥英、卡马西平、等），心血管药物（如地高辛），呼吸系统药物（如氨茶碱）等，此外，在器官移植迅速发展的今天，还有免疫抑制药物（环孢霉素、他克莫司）。
3.2 结果分析
2008年某医院治疗药物监测共1057次，其中环孢霉素的监测例次最多，约占52.7%，而大多数患者只测定了1～2次血药浓度，占68.05%，血药浓度在治疗窗内的例次约占63.00％。主要原因可能包括：(1)药物监测所需的费用较高。(2)对TDM的重视程度不够，或者医师没有充分告知患者TDM的重要性。文中数据显示环孢霉素的监测次数比其他药物要多，可能患者对器官移植及抗排异治疗重要性的认识较深。(3)其他原因，比如监测过程太复杂。
3.3 治疗药物监测的临床意义
TDM已逐渐被临床医生和患者所接受，其临床意义主要表现在：(1)提高药物疗效，降低不良反应。临床疗效、不良反应与药物血药浓度密切相关，控制好血药浓度才能维持疗效且减少不良反应的发生。(2)为临床制订个体化给药方案提供可靠的监测数据，提高临床用药的有效性与安全性。根据患者情况设计用药方案，使药物治疗更趋科学合理化。(3)可为临床药物中毒的快速诊断与处理提供有价值的实验室依据。(4)可提高患者依从性。(5)可降低药物治疗费用。因此，应进一步结合临床需要，建立更完善的治疗药物监测体系。
【参考文献】
[1]陈刚．治疗药物监测[M]．北京：人民军医出版社，1998，l．
[2]赵汉臣，李勇．实用治疗药物监测手册[M]．北京：人民卫生出版社，2002，219
[3]汤光，李大魁．现代临床药物学[M]．北京：化学工业出版社，2003，593.
论文作者:姚贤祥
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
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