【摘要】目的 观察交锁髓内针治疗股骨干骨折效果。方法 对31 例股骨干骨折采用交锁髓内针治疗。结果 术后随访12——24 月（平均14 月），疗效满意。结论 该方法有效治疗股骨干骨折，临床应用时需要结合患者病情，术前认真评估，术中注意操作技巧，术后综合治疗。
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0063-02
股骨干骨折多发生于遭受强大外力时，常合并其他脏器损伤及脂肪栓塞、休克等并发症。给予坚强内固定，可促进骨折愈合，减少直、间接严重并发症发生，有利于合并伤、并发症的护理及早期功能锻炼。统计我院2008——2010 间采用交锁髓内针内固定治疗闭合性股骨干骨折31 例，观察其效果良好。报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料：共31 例，男18 例，女13 例。年龄27—62 岁，平均51 岁。致伤原因：坠落伤8 例；砸伤14 例；车祸6 例；取钢板术后摔伤致再骨折3 例。为保持同质性，合并严重之颅脑、胸、腹、脊柱损伤及开放性损伤者均予排除。临床分型：AO 分型：A 型7 例；B 型19 例； C 型5 例。其中粉碎者按Winquist 分型：Ⅰ型4 例；Ⅱ型11 例；Ⅲ型4 例； Ⅳ型5 例。按部位分型：粗隆下12 例；峡部7 例；峡部下5 例。
1.2 手术方法：取腰- 硬联合麻醉，于大粗隆顶点为起始向近端取纵行切口，显露大粗隆顶点，C 臂下牵引复位（注意旋转畸形及股骨长短的纠正，闭合复位不佳时必要时小切口开放复位或逆行进针），于大粗隆顶端内侧约5c m 处开口，置入导针，C 臂确认位于股骨中央，软钻扩髓后植入髓内针，直径、长短、位置均满意安装瞄准器，分别植入近、远端锁钉行静力锁定，切口缝合。
2、结果
术中： 切口长度6±2 ㎝； 手术时间90±30 分钟； 出血量100±20ml。术后：31 例均获得随访（平均14 月），平均愈合时间4.5 月； 并发症出现情况：延迟愈合1 例（3.2%），予动力化后愈合；2 例术后髋部疼痛（6.5%），VAS 评分<2 分，未影响髋部活动。此3 例患者给予评价：可；未见髓内针及锁钉断裂。末次随访统计优良率为90.3%。
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3、讨论
3.1 髓内针固定方法特点：髓内针是治疗股骨干骨折最主要的内固定方法，具有良好的生物力学特点：为位于髓腔的中心性固定；不破坏股四头肌及外骨膜，血运破坏小，感染抵抗力强，术后膝关节功能影响小；不清除血肿内的骨生长因子及扩髓时骨碎屑的存在，利于骨折愈合； 承受的张力、剪力小，旋转耐受力大，发生内固定物疲劳性断裂风险小； 可早期离床保护性负重活动，有利于对合并伤的护理以及并发症的预防。文献资料显示髓内针固定广泛应用于股骨小转子至膝关节9c m 以上各种类型股骨干骨折，随着内固定治疗理念的更新，髓内固定已成为股骨干骨折首选治疗方法。
3.2 髓内固定技术要求高，有些技术存在争议：①扩髓与否：有学者认为扩髓增加脂肪栓塞综合征发生风险，尤其对合并呼吸系统损伤者， 且不扩髓操作简单，手术时间短，术中出血少，后者更具理论优势。但王雄等研究显示，两者在呼吸窘迫发生率、死亡率等安全性差异上无统计学意义，而扩髓时增加的骨碎屑可促进骨折愈合，在不愈合率、再手术率及延迟愈合率等方面扩髓具有重要临床及统计学意义。文献认为：不扩髓适用于严重开放性骨折（Ⅲ度）、老年患者全身状态差及骨质疏松者。本次报告所用病例全部扩髓，未见有严重肺、脑栓塞表现。②静、动力锁定：有报告显示动力化未明显增加骨折愈合率，且有骨折再移位及短缩风险，故认为仅适用于峡部横行或短斜行骨折（即相对稳定）者。多数文献认为静力锁定应常规进行，仅在骨折相对稳定、骨痂无明显生长或生长到一定程度时骨折线仍清晰可见时应用；如需动力化，要确认稳定端螺钉，拆除稳定作用较小（远离骨折断端）的螺钉。本次报告全部给予静力锁定，仅1 例峡部A3 型术后因骨折延迟愈合（超过6 个月未愈合）而改用动力化，愈合。③复位方法选择： 粉碎骨折者复位通常较为困难，选择开放性复位方法较为常见，但有学者认为开放性复位方法出血量增加，损伤大，未明显增加手术效率。术前应详细阅读影像学资料，预估复位所用技术和困难程度，从保护血运方面考虑建议少用开放性复位或尽量小切口工具辅助复位，减少软组织剥离和破坏。
3.3 围手术期需注重的问题：①股骨干骨折常有患肢股骨颈、髁间等骨折和髋关节脱位合并存在，术前详细查体及正确的影像学检查（包含髋、膝关节）是避免漏诊的关键。②股骨干骨折出血多，多者可达2000m l，因大腿肌间隙容积大，不应以血肿大小判断，伤后发生休克时要想到失血性休克可能；虽血管直接损伤少见，仍要警惕血管内膜损伤加重VTE（静脉血栓栓塞综合症）之风险，应动态观察足背动脉或血管超声检查，围手术期进行预防性治疗，对血栓形成高风险患者必要时行下腔静脉滤网治疗。③术前预估所需髓内针长度和直径；置针过程注重入针点选择、入针方向等操作技巧，尽量缩短手术时间，提高手术成功率。④尽早开始功能锻炼：髓内固定者可早期离床保护性负重活动，这对其他脏器合并伤的治疗、护理及预防术后VTE、坠积性肺炎等发生起到重要作用。
参考文献
[1] 卢世璧主审，王岩主译. 坎贝尔骨科手术学[M] . 北京：人民军医出版社，2009：2511-2534.
[2] 荣国威，王承武. 骨折[ M ] . 北京：人民卫生出版社，2004：929- 972.
[3] 侯树勋. 现代创伤骨科学[ M ] . 第二版. 北京：人民军医出版社， 2002,1118.
[4] 王红川，楼华，蒋俊威，等. 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J] . 中国修复重建外科杂志，2008,22(6)：700-702 .
[5] 宫岩虎，卢廷胜，付廷友，等. 交锁髓内钉治疗股骨干骨折（附45 例报告）[J] . 中国矫形外科杂，2005，13（2）：109-112 .
[6] 罗伟，李亚涛，李中文，等. 交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J ] . 中国修复重建外科杂志，2007,21（11）：1273-1274 .
[7] 王雄，戴七一，李书振. 扩髓与不扩髓条件下髓内钉置入内固定治疗成人股骨干骨折的系统评价[J] . 中国组织工程研究，2012,16（26）： 4812-4816.
论文作者:吴云欣 孙跃凯 王贵君
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：股骨论文; 术后论文; 手术论文; 损伤论文; 方法论文; 并发症论文; 开放性论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;