（双鸭山煤炭总医院耳鼻喉科；黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的 分析探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择及手术效果。方法 选择我院在2013年1月至2015年2月收治的经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者80例作为本次研究的对象，将这80例患者平均分成2组，实验组和对照组各40例，对照组采取单纯鼻内镜进路术式完成，实验组采取鼻内镜联合改良柯一陆术式完成，并在治疗结束后，对比分析两组的治疗效果。结果 对照组中Ⅰ、Ⅱ级患者的复发率、住院时间、术中出血量均低于Ⅲ、Ⅳ级患者（P＜0.05）；实验组中Ⅰ、Ⅱ级患者的复发率、住院时间、术中出血量和Ⅲ、Ⅳ级患者相较不具有统计学意义。结论 鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除手术进路的选择应结合患者的实际情况。
关键词：鼻内镜；鼻腔鼻窦；乳头状瘤；手术进路
本文为进一步探究鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择及手术效果，特选择了我院在2013年1月至2015年2月收治的80例经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为研究对象，分别采取单纯鼻内镜进路术式、鼻内镜联合改良柯一陆术式，其中采取鼻内镜联合改良柯一陆术式的40例患者取得了较为显著的治疗效果，现将报告整理完毕，详情报告如下。
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选择我院在2013年1月至2015年2月收治的经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者80例作为本次研究的对象，这80例患者平均分成2组，实验组和对照组各40例。
实验组40例均确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，患者的年龄范围在23-74岁之间，平均年龄为（46.06±7.06）岁，男性患者和女性患者的分布比为22:18，按照Krouse分期，其中有10例Ⅰ级、12例Ⅱ级、11例Ⅲ级及7例Ⅳ级。
对照组40例均确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，患者的年龄范围在23-73岁之间，平均年龄为（45.21±7.32）岁，男性患者和女性患者的分布比为21:19，按照Krouse分期，其中有11例Ⅰ级、10例Ⅱ级、11例Ⅲ级及8例Ⅳ级。
经统计学分析，实验组和对照组患者的年龄、性别构成、Krouse分期情况等基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 资料方法
采取局部麻醉，在鼻内镜下检查肿瘤的起源部位，手术过程中，首先钳取部分的病变组织，送往病理检查；根据肿瘤的侵犯范围和肿瘤根蒂部的位置决定手术方法，对照组采取单纯鼻内镜进路术式完成，实验组采取鼻内镜联合改良柯一陆术式完成；手术过程中根据肿瘤根蒂的位置，将根蒂所在的解剖单位整块切除。
1.3 观察指标
对经不同术式治疗的实验组和对照组的复发率、住院时间及术中出血量进行观察，复发率、住院时间及术中出血量越低，表示患者的治疗效果越好。
1.4 统计学处理
使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，若两组数据间的P值小于0.05，代表差异具有统计学意义。
2 结果
本研究统计结果表明，对照组中Ⅰ、Ⅱ级患者的复发率、住院时间、术中出血量均低于Ⅲ、Ⅳ级患者（P＜0.05）；实验组中Ⅰ、Ⅱ级患者的复发率、住院时间、术中出血量和Ⅲ、Ⅳ级患者相较不具有统计学意义。具体详情如表1。
表1 实验组和对照组经不同术式治疗后的治疗效果比较表
注：与Ⅲ、Ⅳ级相较，*P＜0.05。
3 讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是发生在鼻腔和鼻窦黏膜的上皮源性良性肿瘤，发病率约占鼻腔肿瘤的0.4%[1]，患病人群以中年男性为主，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的术后复发率较高，这主要是因为周围解剖结构遭到破坏，相关的临床资料还表明，不彻底的手术切除也是引起复发的主要因素，因此为患者寻求最佳的手术切除方法切除肿瘤病灶具有十分重要的临床应用价值[2]。
在手术方法的选择上，有可能因为手术方法的选择不恰当引起出血量过多[3]，从而导致手术视野模糊，影响患者的疗效，而鼻内镜利用光学原理，确保图像面积，可以更好的确定肿瘤的位置[4]。近年来，内镜技术在鼻科取得了较为广泛的应用，其手术适应证也在不断的扩大，鼻侧切开术、柯-陆氏入路手术、面中翻入路是其常见手术术式，但是随着鼻内镜影像学技术的发展，鼻内镜微创技术也取得了较好的应用[5-6]。本研究表明，采取单纯鼻内镜进路术式的40例患者中，Ⅰ、Ⅱ级患者的复发率、住院时间、术中出血量均低于Ⅲ、Ⅳ级患者（P＜0.05），采取鼻内镜联合改良柯一陆术式的40例患者中，Ⅰ、Ⅱ级患者的复发率、住院时间、术中出血量和Ⅲ、Ⅳ级患者相较不具有统计学意义，此研究结果与丁元吉、王红、张利等学者[7]的研究结论基本一致。
综上所述，鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种安全、有效，单纯鼻内镜进路术式具有较好的疗效，但是对于上颌窦、额窦等病变范围广泛的Ⅲ、Ⅳ级患者而言，应采取鼻内镜联合改良柯一陆术式完成，以进一步减少复发率、避免手术盲区，减少手术创伤性[8]。
【参考文献】
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[7]白有仁,田青,李莉等.鼻内镜下改良Denker术式在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(4):367-370.
[8]丁元吉,王红,张利等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):249-250,255.
论文作者:刘爽 封福新
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 鼻窦论文; 进路论文; 鼻腔论文; 手术论文; 实验组论文; 乳头状论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;