【摘 要】目的：分析腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果。方法：将94例宫外孕患者随机分为两组；对照组47例，采取药物保守治疗；观察组47例，采取腹腔镜下保守手术治疗；对比两组患者的治疗效果和再妊娠结局。结果：两组治愈率、失败率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组血β-HGG恢复至正常时间、输卵管通畅率对比，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者再妊娠结局优于对照组，表现在宫内妊娠率大于对照组，继发不孕率、流产率及异位妊娠复发率均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果与药物治疗相当，但前者起效快、可疏通输卵管，对于保护患者的生育能力、改善再妊娠结局均具有积极作用。
【关键词】宫外孕；腹腔镜；再妊娠结局
[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of conservative surgery under laparoscopy in ectopic pregnancy. Methods：Forty-seven patients with ectopic pregnancy were randomly divided into treatment group（n =47）and control group（n =47）. The patients were treated with methotrexate combined with mifepristone. The observation group（47cases）underwent laparoscopic conservative surgery. Comparison of the two groups of patients with treatment and re-pregnancy outcome. Results：The cure rate and failure rate of the two groups were not statistically significant（P> 0.05）. However，the blood β-HGG returned to normal time and the tubal patency rate was superior to the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. The intrauterine pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The recurrence rate，abortion rate and recurrence rate of ectopic pregnancy were significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of laparoscopic conservative surgery in ectopic pregnancy is similar to that of drug treatment，but the former has a quick effect and can clear the fallopian tube，which has a positive effect on protecting the fertility of patients and improving the outcome of pregnancy.
Keywords：ectopic pregnancy；laparoscopy；re-pregnancy outcome
随着影像技术广泛用于检出、诊断宫外孕，为药物保守治疗宫外孕提供重要依据，但在治疗过程中，存在较多的不良反应，甚至扰乱患者的性激素分泌[1]。近年来，腹腔镜下保守手术逐渐替代药物保守治疗，用于治疗宫外孕，发挥着确切作用，且可保留输卵管，对于保护患者的生育能力、改善再妊娠结局均具有积极作用。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
将我院于2014年1月～2017年2月期间，治疗的94例宫外孕患者随机分为两组；对照组和观察组均47例，且对照组年龄范围25.2～35.6岁；孕龄4.9～17.8周、平均孕龄（10.2±3.7）周；观察组年龄范围24.7～36.0岁；孕龄5.2～17.7周、平均孕龄（11.0±3.5）周；纳入标准：符合宫外孕的诊断标准，生命体征稳定，具有轻度症状，组织器官功能基本情况；两组患者的治疗前一般资料具有可比性。
1.2研究方法
对照组采取药物保守治疗，具体如下：口服米非司酮，用法用量严格按照说明书及医嘱进行，常规剂量为每次100mg，每日1次，疗程为3日，米非司酮购自江苏恒瑞医药股份有限公司（批号1312157，规格50mg/片）；单次肌肉注射甲氨蝶呤，用法用量严格按照说明书及医嘱进行，常规剂量为50mg/cm2，甲氨蝶呤购自悦康药业集团有限公司（批号14121506，规格500mg/20ml）；观察组采取腹腔镜下保守手术治疗，在麻醉成功、建立气腹、置入腹腔镜后，详细探查病灶的基本情况，游离血管、神经，并以电凝方式切除宫外孕病灶，术后冲洗病灶、进一步切除病理组织，局部用药处理，如喷洒缩宫素预防大出血，术毕给予常规处理，包扎切口、预防感染、营养支持等。
1.3疗效观察指标
以治愈率、失败率、血β-HGG恢复至正常时间、输卵管通畅率作为疗效观察指标，以宫内妊娠率、继发不孕率、流产率及异位妊娠复发率作为再妊娠结局的观察指标[2]。
1.4 数据处理
计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的治疗效果观察指标对比
两组治愈率、失败率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组血β-HGG恢复至正常时间、输卵管通畅率对比，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
表1 两组患者的治疗效果观察指标对比
3 讨论
在宫外孕的治疗过程中，需要严重遵循的治疗原则为充分消除宫外孕病灶、保留输卵管、减小对患者生育能力的影响、进一步改善再妊娠结局。众所周知，药物保守治疗，如甲氨蝶呤联合米非司酮这一治疗方案，对于治疗早期宫外孕的效果确切，可避免手术的侵袭性操作，安全性较高。既往甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕，由于通畅输卵管的效果较差，导致这一治疗方案难以显著改善宫外孕患者的再妊娠结局，且血β-HGG恢复至正常时间较长[3]。基于上述观点，本研究中，观察组患者采取腹腔镜下保守手术治疗，临床疗效与药物保守治疗相当，但前者较后者更具有优势，表现在再妊娠结局优于后者。
当前，腹腔镜下保守手术可清晰显示宫外孕的病灶，且精准操作，对于减小对局部组织、血管、神经的损伤均具有积极作用，亦可充分切除病灶，对输卵管无明显影响。邸石[4]等亦研究指出，通过局部穿刺置入腹腔镜，作为成功治疗宫外孕的关键，有利于准确评估病情，为手术操作提供依据。同时，在腹腔镜的介导下，以图像的形式，更直观地显示病灶，并通过放大效应，更便于操作。由本研究表1可知，两组治愈率、失败率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于行腹腔镜下保守手术的宫外孕患者而言，尽早恢复血β-HGG，畅通输卵管，均有利于改善预后和再妊娠结局；而在腹腔镜下保守手术中，在充分清除宫外孕的妊娠组织基础上，可电凝止血，分离、松解盆腔粘连，对于提高输卵管通畅率亦具有积极作用[5]。此外，由本研究可知，两组血β-HGG恢复至正常时间、输卵管通畅率对比，观察组均优于对照组，且观察组患者再妊娠结局优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果与药物治疗相当，但前者起效快、可疏通输卵管，对于保护患者的生育能力、改善再妊娠结局均具有积极作用。
参考文献：
[1]许小平，范明慧.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗对宫外孕术后受孕影响的Meta分析[J].武汉大学学报（医学版），2012，33（6）：918-920.
[2]罗佩宜.腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究[J].吉林医学，2015，09（13）：2734-2736.
[3]王琪，徐艳，郭秀茹等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3366-3369.
[4]邸石，杨燕，赵光等.腹腔镜保留输卵管术后口服甲氨蝶呤预防持续性输卵管妊娠的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2013，34（5）：748-750.
[5]焦蓉，陈琼华.垂体后叶素及甲氨蝶呤在输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（33）：5541-5542.
论文作者:蔡新华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：宫外孕论文; 输卵管论文; 保守论文; 患者论文; 腹腔论文; 至正论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第5期论文;