丁琳1 杨开智2 张永建
（1重庆市北碚区童家溪镇卫生院 重庆 400709）
（2重庆市璧山县77126部队医院 重庆 402760）
【摘要】 目的：探讨米非司酮联用八珍益母胶囊及暖宫贴终止早期妊娠的临床疗效。方法：早孕妇女共400例，随机分成对照组：米非司酮25 mg 2片/d，并于首次服药后72h加服米索前列醇600μg；观察组：在对照组用药的基础上，加用八珍益母胶囊每次3片，3次/日，同时下腹贴暖宫贴一片，每日一换，连用7天，比较分析两组孕妇治疗效果及其相关指标。结果：本次研究中在孕囊自行排出时间、出血时间、完全流产率以及不良反应发生率方面，观察组和对照组经过统计学软件分析后表明在各项指标方面存在较大差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：米非司酮联用八珍益母胶囊及暖宫贴在终止早孕方面，不仅可以提高流产的成功率，而且在治疗期间不良反应发生率较低，对孕妇的伤害较小，可在短时间内保证妇女正常的月经周期，具有较高的安全性，值得推广应用。
【关键词】 米非司酮；八珍益母胶囊；暖宫贴；早孕
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0026-03
Clinical observation of mifepristone in combination with Bazhenyimu capsule and warm palace to terminate a pregnancy
Ding Lin. TongjiaXi Health Centers of beibei Direct, Chongqing City, Chongqing 400709, China; Yang Kaizhi, Zhang Yongjian.The 77126 Army Hospital in Bishan County, Chongqing, 402760, China
【Abstract】Objective Investigate mifepristone combined 8 tile good mother capsule and warm palace the clinical curative effect of early termination of pregnancy. Methods Divided into 2 groups randomly choose 400 cases of pregnant women. Control group: 2 slices mifepristone 25 mg/d, and 72 h after drug taking misoprostol 600 mu g. observation group: on the basis of the control drug, and with eight Jane good mother capsules 3 tablet each time, 3 times/day, ventral post a warm palace at the same time, in a day, 7 days (Ed. Results For pregnant bursa to discharge time, bleeding time, complete abortion rate and incidence of adverse reactions, there are large difference between observation group and control group (P < 0.05), with statistical significance. Conclusions Mifepristone combined eight Jane tile good mother capsule and warm palace, in terms of termination of pregnancy, not only can improve the success rate of abortion, and a lower incidence of adverse reactions, is of high security, is worthy of popularization and application.
【Key words】Mifepristone; Eight Jane good mother capsule; Warm palace stick; A pregnancy
临床终止早孕主要以药物治疗为主，药物治疗相对于手术治疗其危险性以及给妇女造成的痛苦更小。在我国当前使用较多的流产药物主要是米非司酮联合米索前列醇，这两种药物流产使用年限较长，但是根据有关数据显示，这两种药物的流产成功率约为85.0%，而且在流产后不良反应表现为术后蜕膜组织部分残留，阴道不规则性出血，药物流产后出血时间长或出血量多等问题尚未解决，并有潜在大出血的危险，对患者身心健康带来严重影响[1]。为了降低药物流产的并发症，我院妇产科从2009年6月至2013年6月对在我院行药物流产的妇女，应用八珍益母胶囊+暖宫贴，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 研究对象
本次研究选择2009年6月至2013年6月期间，我院妇科门诊接收的400例准备采用药物流产终止早孕的妇女。按照随机分配的方法将这些患者分为观察组和对照组，每组各200例，所有妇女经过询问均有正常的月经周期，B超检查确诊为子宫妊娠，没有严重的肝肾心功能衰竭、妇科肿瘤以及药物过敏的妇女。两组妇女的各项常规资料比较见表1，根据表中数据采用统计学软件进行统计分析，结果表明，两组妇女在常规资料方面差异较小（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药方法
对照组妇女给予口服米非司酮（上海华联制药）25mg，2次/日，连服3日，于第四日上午8时空腹口服米索前列醇（上海华联制药）600μg。观察组妇女在此基础上给予口服八珍益母胶囊（江西南昌桑海制药），每次3片，3次/日，同时于第四日上午8时空腹口服米索前列醇（上海华联制药）600μg时下腹贴暖宫贴（天津康乐产业公司）一片，每日一换，连用7天。所有患者在服米索前列醇当日在医院观察6h，观察指标包括血压、脉搏、腹痛及副反应，同时嘱咐妇女在规定时间内前来接受检查，同时出现任何不良反应及时与医院取得联系。
1.3 观察指标
观察指标主要有：（1）药物流产的常规指标，具体的包括治疗后孕囊排出时间、流产后出血时间以及流产后至月经正常的时间；（2）两组妇女在药物终止早孕期间出现的不良反应；（3）采用不同方法终止早孕的治疗效果。
1.4 评价标准[2-3]
1.4.1完全流产：用药1周内妇女孕囊自行排出，对于孕囊没有排出的采用B超检查孕囊消失，出血量似月经或少于月经量，可自行停止出血，能正常转经。
1.4.2不完全流产：临床表现为阴道持续出血或者出血量大，不管有没有出现孕囊自行排出，通过B超检查可见宫腔内有积血存在，进一步病理证实为妊娠蜕膜组织。
1.4.3稽留流产：用药1周，没有孕囊排出，妇女出现阴道出血、轻微腹痛，阴道少量出血，经过B超检查子宫内孕囊变形。胚胎停止生长。
1.4.4流产失败：用药1周，没有孕囊排出，临床表现出妊娠的相关症状。经过B超检查发现孕囊继续生长。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件处理数据。计量数据表示为（x-±s），采用t检验进行组间比较；计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异在统计学上有意义。
2.结果
2.1 一般资料比较
两组妇女的年龄、孕产次、停经天数、孕囊大小经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组妇女一般情况比较 （x±s）
*
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组完全流产患者孕囊排出时间、流产后出血时间、流产后转经时间比较
与对照组相比，观察组患者的孕囊排出时间、流产后出血时间、流产后转经时间均明显缩短，组间比较有显著性差异(P<0.05)，见表3。
表3 两组完全流产患者各时间比较（x-±s）
*
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
米非司酮主要用于紧急避孕以及药物流产。该药物在药物流产中应用时间较长，并具有一定的治疗效果，但是在治疗期间会出现反复的阴道出血、月经周期无规律等。这些不良反应影响到妇女在流产后正常的生活质量。近年来，多名学者研究发现米非司酮对于流产后子宫的恢复具有抑制作用，同时降低了子宫的敏感性，这些影响削弱了前列腺素正常的作用发挥，因而子宫收缩能力下降，增加了蜕膜排出难度，相应的延长了妇女阴道出血时间[4-5]。针对以上的研究结果可知降低米非司酮药物流产后不良反应的方法主要是保证子宫尽早恢复以及孕囊的尽早排出[6]。
药物流产后阴道出血在中医学上也有研究，根据中医基础理论内容可知流产后阴道出血属于“产后腹痛”、“产后恶露不绝”的范畴，究其原因在于药物流产虽然可以降低手术流产的风险和疼痛，但是药物会造成妇女冲任损伤，出现了一定的虚损或者内有淤血，淤血的形成会造成恶露不绝。根据这些病因在中医学上应采用益气活血、活血化瘀、固冲止血等[6]。
本次研究中的采用的八珍益母胶囊属于中成药制剂，其主要成分为益母草、党参、甘草、茯苓、川芎、熟地黄以及当归等中药材，这些中草药联合使用具有益气活血、活血调经、益气补血的功效，这与药物流产后妇女阴道出血时间长、出血量大的中医病因具有一致性[7]。也就是说采用采用八珍益母胶囊对药物流产后妇女的治疗属于对症治疗，故在治疗中可发挥较好的治疗效果。当然八珍益母草的功效与其主要成分具有重要关系，其中的八珍汤属于我国重要的古典名方，该药方同样的具有益气补血、增强体质的作用，对于妇女出现的月经不调有较好的治疗效果。益母草在治疗胎漏难产、瘀血腹痛等方面都发挥着重要作用，在历代医学著作中益母草均是妇科疾病药方中重要的一种，具有利尿消肿、收缩子宫的作用，因此在药物流产后妇女的治疗中可促使子宫的快速恢复[8]。药物中的茯苓具有调和气血、改善血液循环以及镇静止痛的功效；药物中的当归具有调经止血、补血和血的功效，川芎具有活血行气、祛风止痛的功效；熟地黄具有补血滋阴、养肝益肾的功效，对于月经不调具有较好的治疗效果。这些药物的综合不仅可以益气活血。同时还能调整月经，保证了妇女在流产后月经周期的规律性[9]。八珍益母胶囊的使用正好可以弥补米非司酮药物流产后的药效引起的不良反应，将这两种药物联合使用，可以达到扬长避短的目的，最大程度的降低了妇女在药物流产后出现的不良反应，促进妇女药物流产后的恢复。
暖宫贴的作用类似于益母草，其主要原料是山铁、活性炭、无机盐、水等成分经高技术合成的聚合物，可在氧分子的作用下发生放热反应。具有温经化瘀、暖宫护阴的功效，可对子宫进行有效的温热保护，激活子宫活动机能，改善微循环，防止组织缺氧，使腹部温暖舒适；促进子宫正常收缩，抵御各种寒气的侵袭，使产妇身体气血充盈、旺盛，顺利地度过流产及产褥期[10]。
本组研究中，观察组妇女应用八珍益母胶囊及暖宫贴后，感觉到下腹部温暖舒适感，腹部疼痛症状明显减轻，并改善腹部阴冷及下坠等症状。观察组的完全流产率为97.0%，对照组为87.5%；孕囊自行排出时间观察组为3.2±1.3h，对照组为4.9±1.8h；出血时间分别为10.5±3.5d和13.7±4.6d;转经时间分别为32.7±3.1d和39.8±3.6d，组间比较均有显著差异(P＜0.05)；服药后不良反应观察组明显减轻。
综上所述，米非司酮联用八珍益母胶囊及暖宫贴可加速孕囊排出，提高完全流产率，缩短阴道出血时间，减少出血量，且副作用减轻明显，并能调经，促进月经如期恢复，从而减少炎症的发生，促进流产后体质的恢复，达到减少流产远期并发症的作用，值得临床推广应用。
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论文作者:丁琳1,杨开智2,张永建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
标签：妇女论文; 药物论文; 益母草论文; 流产后论文; 子宫论文; 时间论文; 胶囊论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;