西安医学院第二附属医院 710038
【摘 要】目的探讨不同脐部护理方法在新生儿脐炎中的应用效果。方法将我院2014年上半年出生的220例新生儿设为对照组，采取传统的脐部护理模式，由护士在婴儿洗澡间统一进行脐部消毒，并集中讲解相关知识。下半年220例新生儿设为观察组，通过产科床旁护理模式，在病房由护士及家属共同参与新生儿脐部护理，观察分析不同的脐部护理方法所产生的护理效果。结果观察组新生儿脐带脱落时间、脐部感染率低于对照组(P<0.O5)，新生儿家长对护理人员护理服务的满意度高于对照组(P<0.O5)。结论产科床旁护理模式的应用有效的减少了新生儿脐部并发症的发生，明显减少产妇和家属对脐部护理表现出的焦虑和恐惧，提高对护理服务的满意度。
【关键词】新生儿，脐部感染，产科床旁护理模式
新生儿脐炎是围产儿常见多发性疾病之一，该病主要是因院内感染或者是对新生儿脐部护理不当造成的。主要临床表现为脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润；以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿；病情危重者可形成败血症，并有全身中毒症状[1]。做好新生儿脐部护理对预防新生儿脐炎、促进新生儿健康成长具有重要的意义[2]。为预防新生儿脐部感染、提高产妇及家属满意度，我科对2014年7月—12月出生的220例新生儿采用床旁护理模式进行脐部护理，与2014年1月—6月采用传统护理脐部护理模式的220例新生儿进行对比，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月至12月在我院产科出生的足月新生儿440例，其中男孩215例，女孩225例，胎龄37-42（39.32±1.54）周，出生时体重2500-4100（3323.31±139.50）g，出生时Apgar评分8-10（9.52±0.72）分 ，无宫内感染，所有入选产妇均为初产妇，无严重精神疾病或躯体疾病，均知情同意。两组产妇家庭社会背景、文化水平、年龄、分娩方式及住院时间方面差异无显著性。两组新生儿胎龄、性别、娩出方式、出生体重、出生时评分等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 脐带结扎与护理
在两组新生儿出生断脐后，使用脐圈对脐带根部实施结扎，于距离结扎部位约0.5cm处将脐带剪断，同时将残留的血液完全挤尽，采用20%的高锰酸钾对新生儿脐带断面进行烧灼，再用护脐带覆盖残端，次日洗澡时取下，以后每天2次用75%的酒精消毒脐窝及脐带断端并且环形消毒脐窝外直径3cm皮肤。
1.2.2 实施方法
对照组：采用传统的护理模式，即每日由家属将新生儿抱到婴儿洗澡间交由护士进行集中沐浴，然后再进行脐带消毒，并对家属集中进行健康教育。实验组：采用产科床旁护理模式，即由责任护士每天到病房为新生儿进行脐部护理，给产妇及家属讲解新生儿脐部护理操作要点及方法技巧等相关知识，并进行操作示范，鼓励家属及产妇共同参与。具体分为三个步骤，新生儿第一次脐部护理：由责任护士对产妇及家属一对一讲解相关知识并进行操作演示，产妇及家属认真学习；新生儿第二次脐部护理：由家属在责任护士协助下亲自为新生儿进行脐部护理，及时给予指导进行效果评价，对其未掌握的内容，重新讲解并示范，直至产妇及家属掌握为止；新生儿第三次脐部护理：产妇及家属独立为新生儿进行脐部护理，责任护士在旁督导，并对结果进行评价，确保其掌握正确的操作方法及技巧。同时进行脐部护理宣教内容如下：(1) 消毒液的使用：碘伏消毒效果与酒精相同，但不宜挥发，不容易保持脐带干燥，且需要脱碘，新生儿皮肤娇嫩，如脱碘不到，容易烧伤皮肤；紫药水有极强的收敛作用，容易结痂，但脐下仍保持湿润，易发生感染，且不易观察；而75%的酒精易挥发，不影响观察，且使用普遍，所以为首选。(2)避免大小便污染，孩子哭闹时要检查尿布有无潮湿，尿布不宜过长，避免把婴儿内衣置于尿不湿内，大小便把内衣浸透，脐窝就处于潮湿的环境中；男婴换尿布时把阴茎向下按，避免尿液向上冲，浸湿脐部。(3) 洗澡时护理：洗澡时，浴巾浴盆严格消毒，尽量不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒棉签吸干脐窝水，并用75%的酒精消毒，保持局部干燥，但爽身粉注意不要落到脐部。（4）脐带脱落时，有少量渗血或清色渗液（无味），属于正常现象，再继续做三天护理就可以了，若脐带残端脱落后脐窝樱红色的肉芽肿增生，应及早回医院处理，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗
1.2.3 评价方法
本次研究使用新生儿家属评价与护理人员共同评价的综合评定方法[3]。产妇住院期间，由责任护士对新生儿的脐部情况进行评估。产妇出院回家后，由经过培训的护士通过电话随访的方式，对新生儿的脐部愈合情况及产妇和家属对护理服务的满意度进行调查，并做好记录，统计分析两组新生儿脐带脱落的时间、脐炎的发生率以及产妇和家属对护理服务的满意度。
新生儿脐炎诊断标准：轻度：脐轮与周围皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液性脓性分泌物；重度：脐部与脐周皮肤明显红肿发硬，分泌物呈脓性且量多，常有臭味[4]。
脐部愈合标准：局部干燥，无红肿，无异味，残端上面为上皮覆盖[5]。
1.2.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1表1两组新生儿脐带脱落时间，脐炎发生率比较
组别例数（n）平均脐带脱落时间（d）脐炎发生率（%）例
对照组2205.93±1.2723(10.45）
观察组2203.14±0.797(3.18)
注：P<0.05
2.2表2两组新生儿家属满意度比较例（%）
组别例数（n）满意一般不满意
对照组220169(76.82)23(10.45)28(12.72)
观察组220203(92.27)15(6.82)2(0.91)
注：P<0.05
3讨论
新生儿出生后需进行断脐处理，脐带失去血供后将逐渐硬化、干枯并最终脱落。从断脐至脐带完全脱落一般需要7d左右，而脐带残端在愈合过程中会产生少量胶质分泌物，从而为厌氧菌提供良好的培养基，容易引起脐部感染[6]。并且，随着产科医疗技术的快速发展，现阶段产妇的住院天数越来越短，大部分新生儿随着产妇出院的时候脐带为未脱落或未完全愈合，加上现在的产妇多为独生子女，该人群对新生儿的护理能力非常薄弱，他们对照顾新生儿的知识表现出极大的渴求，尤其是让他们面对新生儿有创面的脐部更是表现出明显的焦虑和抑郁情绪，是困扰产妇和新生儿其他家属的难题之一，因此院外感染成为新生儿脐部感染的一个重要原因[7 8]。以往院外家庭访视发现，多数新生儿出院后由于产妇缺乏很多关于新生儿护理的知识，从而导致新生儿脐部感染[9]。所以，加强宣教，给产妇及其家属普及新生儿脐部护理知识，及时纠正一些错误的家庭脐部护理方法，是减少新生儿脐部并发症，提高产妇及家属对护理服务满意度的重要一关。
产科床旁护理模式在新生儿脐部护理应用过程中，责任护士通过示范、讲解、指导、现场操作等多种形式进行宣教，产妇及家属亲自参与，通过阶段性的、有计划的实施健康教育，避免了一次性向产妇及家属宣教过多，能使产妇及家属较为轻松的逐步掌握健康教育的内容，提高了新生儿脐部护理质量。结果显示，与对照组相比，观察组新生儿脐带脱落时间缩短，脐部感染率明显降低(P<0.05)。
在责任护士为新生儿脐部进行床旁护理的过程中，增加了与产妇及家属之间的交流和沟通，拉近了医务人员与产妇及家属之间的距离，和谐了护患关系，增强了医务人员与产妇及家属之间的信任感。而产妇出院后的电话随访服务，不仅能及时有效的帮助产妇及家属解决新生儿家庭脐部护理中遇到的问题，更能进一步提升产妇及家属对护理人员护理服务的满意度。调查结果也显示，观察组新生儿家属对护理人员护理服务的满意度明显高于对照组(P<0.05)。近些年来，随着我国医疗技术的发展和人们健康意识的提高，传统的护理管理模式已经不能满足患者对医疗服务提出的新要求[10]，而产科床旁护理模式的应用，通过护理人员及产妇和家属共同参与新生儿脐部护理的方式，在产妇住院期间，给年轻的父母普及新生儿脐部护理知识，帮助产妇及家属解决新生儿脐部护理操作和认识上的问题，有效的减少了新生儿脐部并发症的发生，明显减少产妇和家属对脐部护理表现出的焦虑和恐惧，还能提高他们对护理服务的满意度，从人性化角度入手，很大程度上提高了产妇和新生儿的生活质量，值得每一位医务人员重视。
参考文献：
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[9]张丽君，延伸护理对新生儿脐部愈合的影响[J].中国医药科学.2011.7（14）：117
[10]钟丽晖，徐芮，舒适护理理念在新生儿脐部护理中应用效果观察[J].河北医药.2014.1(2):303—304
论文作者:杨向荣,李金娥
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：新生儿论文; 产妇论文; 家属论文; 脐带论文; 产科论文; 满意度论文; 护士论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;