（崇州市中医院 四川崇州 611230）
摘要：目的 研究康复训练联合针灸治疗对胫骨平台骨折患者康复效果的影响。方法 选取70位胫骨平台骨折住院病患，随机分组后均实施常规康复训练，观察组在此基础上采用针灸操作，对比两组患者膝关节功能评分节膝关节活动度改善情况差异性。结果 在治疗30天及90天时观察组两项评分显著高于对照组。结论 胫骨平台骨折患者除常规康复训练外，若可实施针灸操作可更显著改善膝关节功能。
关键词：胫骨平台骨折；康复训练；针灸；膝关节功能
胫骨平台骨折大多会影响到负重关节面，属于关节内骨折，严重者可合并血管神经损伤、膝关节韧带损伤以及半月板受，损严重影响患者膝关节功能[1]。在手术治疗后实施康复训练可帮助患者肢体功能的锻炼与恢复，本文通过对比观察了康复训练联合针灸治疗对患者康复速度的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年3月至2017年4月期间收治的胫骨平台骨折住院病患共70例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19：16；年龄区间处于19-60岁，平均年龄（41.47±5.33）岁；骨折原因：14例高空坠落、21例交通事故；受伤位置：18例左膝关节、17例右膝关节。观察组中男女比例为21：14；年龄区间处于21-61岁，平均年龄（43.06±4.97）岁；骨折原因：15例高空坠落、20例交通事故；受伤位置：19例左膝关节、16例右膝关节。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组在实施手术完成胫骨平台骨折的治疗后均实施常规康复训练。
1.2.1早期康复训练
在回到病房后立刻将患者患肢抬高30°左右，并在术后24小时使用冰袋局部冷敷，每次30分钟，每小时冷敷一次。术后六至八小时内对患者踝关节制动，实施股四头肌伸缩训练[2]。术后锻炼目的在于减轻换肢肿胀程度，促进静脉回流，避免深静脉血栓。
1.2.2固定期康复训练
术后患者使用支具固定和石膏托固定时，需观察固定松紧程度，避免血液循环不畅造成股四头肌萎缩。令患者在固定阶段取仰卧位，收缩大腿后肌群，将健侧屈曲，用足跟压向创面并逐渐增大压力，在反复练习下提升股四头肌功能。之后逐渐转变为拄拐练习，在不负重状态下实施患侧肢体的外展与内收动作，强调关节的活动度练习。
1.2.3后期康复训练
解除患者肢体固定后可令患者靠在墙上，在重力作用下自行下滑，锻炼膝关节的牵拉感。在病床上取仰卧位，在下肢伸直状态下将髋关节屈曲，练习膝关节功能。
观察组在此基础上联合应用针灸操作。在术后20天左右开始针灸。选取阴陵泉穴、鹤顶穴、上巨虚穴、梁丘穴、阳陵泉穴、委中穴等与患侧膝关节相应的穴位，选择1-15厘米毫针斜刺进针后，留针半小时，每日针灸1次。
1.3观察指标[3]
以HSS评分与ROM评分分别评估患者膝关节功能及膝关节活动度，数据越高表示恢复状况越优。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1HSS评分
统计在研究7天、30天、90天时患者平均HSS评分，显示从研究30天开始观察组分数显著高于对照组（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
胫骨平台会直接影响患者膝关节功能的正常发挥，大多通过手术完成骨折治疗并配合术后康复训练，以便患者尽快恢复膝关节结构，避免愈合畸形。康复训练主要以肌肉力量锻炼、关节活动范围锻炼以及平衡力锻炼为主，但存在病程较长，患者由于疼痛心理恐惧不愿配合等情况[4]。
中医针灸操作将骨折恢复不当定义为气血凝滞、脉络紊乱，临床治疗上以活血化瘀、续筋接骨为主。研究中选取的鹤顶穴为膝关节疼痛关键穴位，可缓解术后痛感；阳陵泉穴可通筋活血；上巨虚穴、梁丘穴可疏通经络。通过穴位刺激改善胫骨平台术后恢复状况，提升膝关节功能恢复速度。
根据研究数据，在研究7天、30天、90天时观察组患者平均HSS评分分别为（63.85±3.79）分、（74.58±2.76）分、（84.12±3.49）分，同期对照组分别为（62.64±4.22）分、（68.38±5.21）分、（74.37±3.16）分；对照组平均ROM评分分别为（51.37±4.84）分、（90.33±6.37）分、（104.26±5.28）分，同期观察组分别为（51.38±5.02）分、（98.05±5.49）分、（112.38±5.33）分。对比可见，治疗周时两组并不明显差异，随着治疗时间的延长，两组HSS评分与ROM评分均有了明显上升趋势。对比之下，在研究30天及90天时，观察组分数同期显著高于对照组，证实观察组患者膝关节功能及膝关节活动度改善速度明显快于对照组。证实了在康复训练基础上实施针灸操作的意义。
参考文献
[1]严前琳，陈洪波.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].中国全科医学，2015，v.18；No.455 08：946-949.
[2]刘光宇，刘涛.针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24 07：757-759.
[3]刘敏如，郝仕强，陈丽.动静平衡康复训练对胫骨平台骨折术后患者平衡和行走功能的影响[J].广州医药，2015，v.46 05：45-47.
[4]俞建松，冯文菊，陈传毅.中医针灸正骨结合早期康复训练在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值分析[J].浙江创伤外科，2016，v.21 06：1125-1127.
论文作者:卢静
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：膝关节论文; 胫骨论文; 患者论文; 针灸论文; 术后论文; 康复训练论文; 功能论文; 《航空军医》2017年第14期论文;