【摘 要】目的：探讨开展助产士咨询门诊在孕期健康指导方面的作用，对初产妇分娩结局的影响.方法：选取 400 例妊娠早期（孕12～16周）来我院就诊的单胎初孕妇 ，按就诊时间随机分为观察组和对照组.观察组增加由助产士门诊的资深助产士提供一对一的孕期咨询服务 ，对照组为常规产科门诊产检。结果：观察组的自然分娩率明显高于对照组（P<0.01）,而剖宫产率(产程时间(产后出血(巨大儿发生率明显低于对照组（P<0.01），产妇满意度明显提高。结论：开展助产士咨询门诊可降低了不良妊娠结局的发生，提高自然分娩率、降低剖宫产率，起到了积极的促进作用，值得临床推广应用。
【关键词】助产士门诊；初产妇；分娩结局
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0313-02
从1904年新西兰颁布世界上第一部助产士注册法案以来，助产事业在全面、持续的发展。国际上将助产士的职责定义为：提供妇女整个孕期、产时和产后必要的支持、护理和咨询，在其职责范围内进行助产接生。但是分娩过程充满着各种疼痛和未知的危险因素 ，轻微的疼痛就可引起强烈的反应，使产妇情绪变得紧张。在分娩中有部分产妇会出现宫内胎儿窘迫等严重不适症 ，为了使婴儿顺利娩出 ，常常会采用剖宫产术 ，目前剖宫产的发生率也大大提高[2]。本院为了增加孕产妇接受自然分娩率，保证生产中后母婴生命安全，开设助产士咨询门诊，现将本院收治的接受助产士咨询门诊服务的孕妇产与未接受助产士咨询门诊服务的孕产妇的临床资料总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2014年3月 ～ 2014年11月间 ，来我院就诊的单胎初产孕妇 ，无内科及妊娠合并症与并发症，孕前ＢＭＩ在18～24之间 ，自妊娠早期（孕12～13周）起即在我院产科门诊定期产检并拟于我院住院分娩的孕妇400例，分为观察组和对照组。观察组增加由助产士门诊的资深助产士提供一对一的孕期咨询服务 ，对照组为常规产科门诊产检。两个组在年龄、身高、文化程度上均无统计学差异(P>0.05)具有可比性.
1.2方法：
1.2.1观察组：采用助产士门诊产前教育及指导方法。(1)助产士诊室设在产科门诊的旁边，环境温辚舒适，墙壁贴有孕期及分娩期各种健康教育资料，配有电视、VCD、多媒体、各种模型、新生儿护理用品、产床及健康教育小册子等。(2)开诊时间及人员安排：每周一至周五全天开诊，由大专以上学历、在产科工作10年以上并具有丰富临床经验及良好沟通技巧的护士长、助产士轮流坐诊。(3)建立孕妇孕期健康教育档案。孕妇第1次参加助产士门诊时，由接诊助产士为其建立孕期健康教育档案，内容包括孕周、指导及宣教内容、形式、日期、效果、指导者等，以便于跟进及追踪。
对照组：妊娠期只在产科门诊由医生进行常规检查。
1.3 观察指标：统计两组孕妇孕期体重增长情况 ，体重指数变化 ，分娩后新生儿体重 、巨大儿 、产后出血、自然分娩的例数 ，孕产妇的满意度 。
1.4 统计学分析：数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析 ，两样本均数比较用 t检验率的比较用x2卡方检验 ，结果以 P＜0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
3 讨论
3.1 开展助产士咨询门诊可提高了自然分娩率
产妇的精神心理因素是决定能否顺利分娩的四大要素之一。没有分娩经验，媒体传播的不良分娩报道，往往使初产妇对分娩产生恐惧与担心意外的心理，不愿意自然分娩，惧怕自然分娩，有资料表明90%的初产妇有恐惧感而这些不良的情绪均会导致产妇交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界的刺激敏感度增加，以至于影响产妇的痛阈，影响产妇的适应性，轻微的疼痛就可引起强烈的反应，使情绪更加紧张，紧张的情绪使植物神经功能失调，导致内分泌紊乱、子宫平滑肌异常收缩、产妇心率加快，大喊大叫造成体力过度消耗等因素使胎盘的物质供应与交换受损，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生[2]，产妇们为了尽快结束产痛或解除胎儿宫内窘迫状况，产程中途往往选用剖宫产结束分娩，使剖宫产率提高。
3.2 开展助产士咨询门诊可降低巨大儿和产后出血发生率
孕期的营养过剩和活动量过少，使营养吸收和消耗失去平衡，增加了巨大儿的发生率。而助产士门诊已提前对产妇进行了应对分娩的学习，合理调控整个孕期的营养摄入，控制体重增长在合理的范围内，使产妇对分娩有充分的思想准备，在第二产程正确配合助产士用力，避免了过度用力使软产道损伤而增加产后出血发生率。
3.3 开展助产士咨询门诊可提高孕产妇满意度
助产士门诊可以提供良好的产前保健服务，并且助产士比医生更为经济，扩大助产士的角色范畴可以满足更多不需要医疗干预的孕妇的需求。助产士门诊丰富的服务项目、个性化的服务模式、充足的就诊时间能帮助孕妇更好地处理孕期、产时、产后的情况，从而提高妊娠、分娩经历的满意度。
4 小结
助产士咨询门诊通过系统、规范、多样化、个性化的产前健康教育，能直接影响于孕妇，提高了她们正确行为的依从性，同时最大限度地调动了她们的主观能动性，不仅可以提高自然分娩率。降低剖宫产率，降低巨大儿和产后出血发生率，改善分娩结局，还可以迎合社会的服务需求，帮助孕妇更好地处理孕期、产时、产后的情况，从而提高妊娠、分娩经历的满意度。并且助产士在以助产士门诊为平台从事专科护理工作、锻炼并积累经验的同时，能够在实践中发现问题，进而开展护理科研，提升助产专业的价值，拓展助产专科工作的广度和深度，促进助产专业的发展。
参考文献
[1] 周立平、潘继红、邹文霞、谭霭谊、姚瑛、冯燕勤、吕凤。基于助产士门诊的系统管理对初产妇围生期的影响。护理学杂志，2014，29(4)：24-26。
[2] 武玲、徐虹、陈爽。开展“助产士门诊”产科服务模式实践与体会．齐鲁护理杂志，2014，20(12)：103-104．
论文作者:樊蓉
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：助产士论文; 门诊论文; 孕期论文; 产妇论文; 初产妇论文; 孕妇论文; 产科论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;