王 平 贺舜意
河南镇平县人民医院 神经内科 474250
随着人们生活水平的提高卒中成为我国第一大死因及成人致残的主要原因[1]。近年来缺血性卒中的发病率呈上升趋势[2]。缺血性卒中占总的脑血管病70％-80％[3]。
缺血性卒中是脑部血液供应障碍，缺血、血氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化而出现相应的神经系统症状[4]。脑卒中的特点：发病率高、致残率高、治疗效果差。中西医结合治疗脑卒中已广泛应用。本研究通过观察中风回春胶囊联合法舒地尔注射液对后循环缺血治疗的临床疗效、血液流变学及神经功能缺损评分的变化，探讨其治疗作用。
1.资料与方法：
1.1 临床治疗：
96例病例均为本院2013.10-2014.10月的住院患者。入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]的诊断标准，并经头颅MRI检查证实为后循环缺血。病例随机分为两组，男72例，女24例，年龄48-78岁，平均66.7岁。主要症状为：头晕、头痛、恶心、视物不清或成双。其中眼球活动障碍53例，吞咽困难46例，意识不清20例。两组患者性别、年龄、既往史、功能缺损及伴发疾病的评分，经x2检验（P＞0.05），无显著性差异，具有可比性。
1.2 用药方法：
2组均常规应用抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂等常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上给予法舒地尔注射液30mg（山西普法药业股份有限公司）加入生理盐水250ml 1次/d。口服中风回春胶囊4粒/次，一日3次。对照组患者静脉滴注复方丹参注射液，每次20ml加入250ml生理盐水，1次/d。
1.3 观察指标与评定标准：
治疗14天后对2组病人神经功能评分标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[5]”。
1.结果见表1、2
与本组治疗前比较*P＜0.05，与对照组治疗后比较△P＜0.05
不良反应：治疗组除两例病人有恶心、食欲不振外其他无不良反应。
2.讨论
后循环又称椎-基底动脉系统，又椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各分支组成，主要供应脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。后循环缺血（Posterior circulation ischemia PCI）是常见的脑血管疾病。PCI包括后循环短暂性脑缺血发作和后循环梗死[6]。
Savitz等[2]研究指出20％的缺血性卒中属于后循环缺血性卒中。
PCI常见病因：
①动脉粥样硬化是其重要病因。
②栓子脱落也是引起PCI的主要原因，栓子通常来源于心脏、主动脉弓、椎-基底动脉近心端[2]。
③锁骨下动脉盗血综合症。
④动脉夹层。
⑤椎-基底动脉延长扩张症
⑥后循环血管变异
⑦其他颞动脉炎、枢椎脱位等。
PCI临床特征：头晕、头痛、恶心、呕吐、视物成双影、走路不稳、肢体麻木无力、眼球运动麻痹、吞咽困难，多产生一组症状，很少以单一症状出现。
辅助检查：MRI-DWI对急性病变最有诊断价值。
西医认为脑血管病的基本病因：①血管壁病变。②心脏病。③侧支循环代偿功能不全。促发因素：a.血流动力学因素。b.血液成分异常，黏血症、血小板减少或功能异常、凝血或纤溶系统功能障碍。病理机制：能量代谢障碍，酸中毒，兴奋性氨基酸的神经毒性，钙超载，自由基，再灌注损伤，脑水肿等多种病理。
中风回春胶囊（陕西步长制药有限公司）主要成分为：当归（酒制）、川芎（酒制）、红花、桃仁、丹参、鸡血藤、地龙（炒）、全蝎、僵蚕、金钱、白花蛇等。药理作用：对血瘀模型的全血高切、低切粘度、血浆黏度、还原黏度及血小板粘附率均有显著降低作用，且有量依赖关系，可促进家兔腹腔内血凝块的分解和吸收，可抑制ADP诱导的血小板聚集：具有缩短优球蛋白溶解时间。提高纤溶系统活性，促进纤维蛋白溶解作用、具有明显的抑制血栓形成作用。
法舒地尔属于Rho激酶抑制剂，其抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化而扩张血管。抑制Rho激酶参与的细胞黏附，细胞迁移，平滑肌细胞收缩，胞质分裂的调节，从而抑制了动脉粥样硬化的发生于发展，改善脑血管痉挛引起的脑缺血症状，选择性地增加脑和冠状血流量。并且抑制自由基的产生，保护神经元细胞。本研究显示，观察组患者治疗后血黏稠度及纤维蛋白原明显下降，显著改善患者脑部血液供应，抑制血小板聚集及血栓形成。神经功能缺损评分明显改善。提示，中风回春胶囊联合法舒地尔治疗后循环缺血，可显著改善患者脑部血液供应和神经功能，且安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]贾晓凡 郭立新 中国卒中杂志[J]2012.5.p3571
[2]Savitz.SI.CaplanLR vertebrobasilar Disease[J]NEngi JMed 2005 352：2618.2626
[3]神经病学[M]贾建平 陈生弟主编北京人民出版社2013：175
[4]王维治主编 神经病学[M]北京人民卫生出版社 2006.734-735
[5]中华神经科学会 中华神经外科学会 各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志 1996.26（6）：380-392
[6]中国后循环缺血专家共治组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志.2006.45：773-775
论文作者:王平,贺舜意
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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