【摘要】目的：探讨血浆D－二聚体和血浆纤维蛋白原降解产物水平联合检测在弥散性血管内凝血早期诊断中的临床意义。方法：选取早期弥散性血管内凝血患者36例为观察组，健康体检者30例为对照组，比较D－二聚体含量和FDP含量。结果：观察组D－二聚体和血浆纤维蛋白原降解产物水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：D－二聚体和血浆纤维蛋白原降解产物的联合检测对弥散性血管内凝血的早期诊断具有重要的临床意义。
【关键词】D－二聚体；FDP；DIC；诊断价值
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0059-02
弥散性血管内凝血（DIC）是一种继发性纤溶亢进疾病，主要表现为全身微血管内血栓形成，病情严重，进展迅速，随时都可能危及患者的生命。因此，早发现，早诊断是治疗DIC的关键[1]。检测血浆纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D）能反映患者的凝血纤溶系统的状态，本研究测定36例DIC患者FDP和D-D的含量，旨在为DIC诊断提供有利性的依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2016年9月我院住院的早期DIC患者共36例为观察组，其中男20例，女16例，年龄16～81岁，平均年龄（42.1±3.5）岁。健康对照组为我院体检中心体检的健康人群共30例，其中男15例，女15例，年龄15～78岁，平均年龄（40.6±3.2）岁。两组在年龄及性别差异上无统计学意义。
1.2 方法
抽取清晨空腹静脉血2ml，注入枸橼酸钠真空抗凝管中，以3000r/min离心10min，收集血浆备用，如遇溶血及乳糜血应弃去。D-D和FDP采用日本希森美康公司生产的CA－7000型全自动血凝仪检测，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供。参考标准：D-D＜1.0mg/ml；FDP＞5.0μg/ml。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理，计数资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
检测结果显示，观察组D-D和FDP的含量分别为（1982.47±2728.44）ng/ml、（16.55±17.60）ng/ml；对照组D-D和FDP的含量分别为（384.47±177.76）ng/ml、（1.04±1.15）ng/ml。两组比较，观察组D-D和FDP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
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3.讨论
因DIC可发生于多种危重疾病的末期，所以其发病原因及发病机制也同样存在差异。但在多种疾病所导致的DIC中，外源性致病因素进入血液后激活外源性凝血系统、血管内皮受损所激活的内源性凝血系统及凝血所激活的纤溶酶系统均是发病机制中所共有的[2]。DIC出现的早期，血液内外源性凝血系统及外源性凝血系统同时激活，导致DIC早期血管内血栓大量形成，尤其以毛细血管形成的血栓最为显著，从而引发微循环障碍及休克的产生，此时即为DIC的高凝期。随后因血管内血栓的大量形成使血液中的凝血物质迅速消耗，使得血管内出现凝血障碍，患者临床可表现出血症状，此时即为DIC的消耗性低凝期。最后因血栓的大量形成，激活了血液中的纤溶酶系统，纤溶系统逐步增强，也就是进入DIC的后期，即DIC纤溶亢进期。
一般情况下，机体血液中纤溶、抗凝、凝血三大系统保持稳定的内环境，当血管内皮细胞发生损伤后，因组织因子等因素进一步激活了外源性凝血途径，可形成纤维蛋白多聚体而诱发凝血机制，以及纤溶酶对纤维蛋白多聚体发挥作用，使后者进一步分解为D-D。一旦患者发生DIC，激活了机体凝血系统，并循环形成众多的微血栓，在纤溶系统活化情况下可进一步导致纤维蛋白溶解，在纤溶酶作用下导致交联的血纤维蛋白发生降解，并产生大量的D-D。所以，D-D是纤溶酶作用下，血纤维蛋白聚合物降解得到的特异性产物，较其他纤维蛋白原降解物质的特异性更为突出。研究显示，D-D水平的增高提示机体存在纤溶系统以及血栓形成的双重激活效应，并在一定程度上提示机体可能存在继发性纤溶活性增高风险，目前D-D已经在临床用于机体血栓形成以及高凝状态的生物标志物。FDP是在机体纤溶亢进时血液循环中纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶酶的作用下被分解产生的降解产物的总称，提示机体的纤溶系统激活的状态，在原发性纤溶亢进时，FDP含量明显升高；在高凝状态、恶性肿瘤等所导致的继发性纤溶亢进时，FDP含量也显著升高。
近年来D-D和FDP两项指标已在临床上广泛应用，DIC、肿瘤、肝硬化、深静脉血栓、肺部感染、冠心病等疾病的诊断、疗效判断和预后估计方面的应用已有报道。D-D水平的升高，标志机体凝血和纤溶系统的双重激活，是继发性纤溶亢进的特异性指标。FDP反映机体纤溶活性的总水平，原发性纤溶亢进及继发性纤溶亢进时均为阳性。FDP的敏感性虽较高，但缺乏特异性，而D-D虽敏感性较低，但特异性较高，两者配合，可提高对DIC诊断的敏感性和特异性[3]。
本研究结果显示，观察组D-D和FDP的含量分别为（1982.47±2728.44）ng/ml、（16.55±17.60）ng/ml；对照组D-D和FDP的含量分别为（384.47±177.76）ng/ml、（1.04±1.15）ng/ml。两组比较，观察组D-D和FDP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，D-D及FDP可以用于患者体内是否有血栓形成的早期及无创性的可靠检测指标当DIC发生的过程中，可连续的定量监测D-D，对患者体内纤溶情况进行监督，有利于DIC的早期临床诊断、监测疾病进程、判断治疗疗效及有效的预防疾病恶化提供了可靠的观察指标。
【参考文献】
[1]吉薇，沈连军.浅析血浆FDP、FM、D-二聚体的含量在DIC诊断中的价值[J].实验与检验医学，2016，34(5)：630-631.
[2]梁健智.弥散性血管内凝血患者D-二聚体实验室检测分析[J].检验医学与临床，2014，11(12)：1646-1647.
[3]解学龙，曾梅.DD、FDP和AT-Ⅲ联合检测对DIC实验诊断及治疗监测的价值[J].国际检验医学杂志，2015，36(1)：134-135.
论文作者:赵玉梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：凝血论文; 血浆论文; 机体论文; 系统论文; 血管论文; 含量论文; 特异性论文; 《心理医生》2017年19期论文;