淮安市第二人民医院 江苏淮安 223002
摘要：没有全民健康，就没有全面小康。医疗保障能够发挥社会稳定的“社会安全阀”耳的重要作用。人民群众对社会医疗保险的需求日益凸现，只有医疗保险步入良性循环轨道，不断提高医疗保险管理服务能力和水平，促进基本医疗保险工作健康持续发展，才能真正实现健康中国的理想目标。
关键词：完善；制度；保障；健康
坚持为人民健康服务，把提高人民的健康水平、实现人人得享健康作为发展的重要目标。没有全民健康，就没有全面小康，实现全民健康是中国共产党和中国政府对人民的郑重承诺。把人民健康放在优先发展的战略地位，把创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念贯穿于健康权的促进与保护中，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设。
1.基本医疗保险制度得到不断完善。增强公平性、适应流动性、保证可持续性，建立健全覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，不断提升医保制度运行质量和效率。建立全民参保登记制度，进一步完善城乡居民基本医保筹资机制，稳步提高保障水平。加快提高医保基金统筹层次，建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹。结合医保基金预算管理，全面推行医保付费总额控制。深化医疗保险付费方式改革，充分发挥基本医疗保险在医药卫生体制改革中的作用。利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为群众提供方便快捷的服务。完善医疗保险经办机构与医疗机构、药品器械生产（流通）企业谈判机制。
2.分级诊疗制度得到有效推进。采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。全面推进家庭医生签约服务，建立基层医生与城乡居民的契约服务关系，提高群众对基层医疗卫生机构的依从度，提高基层首诊率。在城市，以大医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团；在农村，以县级医院为龙头，推进县乡村医疗卫生服务一体化，促进双向转诊。患者流向发生改变，基层诊疗服务数量增加。医疗机构功能定位逐渐明晰，城市医院门诊量增速放缓，通过推进医联体等工作，引导优质医疗资源有效下沉，逐步形成不同级别医疗机构的分工协作机制，提升基层医疗服务能力。分级诊疗在控制医疗费用方面发挥积极作用。
3.重大疾病医疗保障得到强化。健全完善城乡居民大病保险制度，提高重特大疾病患者保障水平，并加强与基本医保、医疗救助等的衔接。建立大病保险可持续筹资机制，实行大病保险省级统筹。完善商业保险公司承办大病保险制度。积极推进实施医保精准扶贫政策，对医疗救助等困难群体和建档立卡城乡贫困人口，实行倾斜性支付政策，提高大病保险制度托底保障的精确性，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。
4.现代医院管理制度有了更加完善。探索政事分开、管办分开的有效实现形式，推动医院管理模式和运行方式转变。政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上，加大对医疗行为、医疗费用等方面的监管，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制。完善院长负责制，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等制度，强化医院科学化、精细化管理。
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5.长期护理保险制度得到建立。建立健全以政府为主导、多渠道筹资、重点为长期失能人员的基本生活照料以及与基本生活密切相关的医疗护理提供资金和服务保障的长期护理保险制度。鼓励探索老年护理补贴制度，保障特定贫困老年人长期护理需求。支持商业保险机构参与长期护理保险工作，鼓励开发适销对路的保险产品和服务，发展与长期护理社会保险相衔接的商业护理保险，满足多样化、多层次的长期护理保障需求。积极引导发挥社会救助、商业保险、慈善事业等的有益补充，到2030年建立完善多层次的长期护理保障制度。
6.商业健康保险得到积极发展。不断丰富商业健康保险产品，大力发展与基本医疗保险衔接互补的商业健康保险，鼓励保险公司开发具有地方特色的重大疾病保险、特定疾病保险等与基本医保相补充的商业健康保险产品。落实税收优惠政策，鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。推动发展医疗责任保险、养老机构责任保险、医疗意外保险，探索发展多种形式的医疗执业保险，积极开发儿童保险以及与健康管理、运动健身、养老服务相关的商业健康保险产品。建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构的合作机制，为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务。到2020年，基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业。到2030年，实现商业健康保险运行机制较为完善、服务能力明显提升、服务领域更加广泛、投保人数大幅增加，商业健康保险赔付支出占医疗卫生总费用比重显著提高。
7.药品供应有了更加完善制度。规范药品生产流通秩序，完善公立医院药品（高值医用耗材）集中采购机制，鼓励以医联体、医疗集团形式进行集中采购，保障药品（高值医用耗材）质量可靠、价格合理、供应及时。巩固基本药物制度，完善药物配备使用政策。完善短缺药品供应保障机制。加强规划引导，推动改革创新，促进现代医药物流和“互联网+”融合发展，构建现代医药流通体系。
8.医保支付更加科学合理。全面建立医疗费用总额控制下的按病种付费、按疾病诊断相关分组付费、按人头付费、按项目付费等多元复合支付方式。建立符合中医药特点的支付方式。强化医保支付对医疗机构和医疗行为的激励约束，调动医疗机构和医务人员主动控制医疗成本的积极性，实现费用和质量双控制。加强基金预算管理。支持家庭医生签约服务开展、分级诊疗模式建立和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障参保人员基本医疗权益和医保制度可持续发展。
9.综合监管制度得到了健全。进一步推进健康相关领域简政放权、放管结合、优化服务，强化综合监管，推进监管创新，加快构建事中和事后监管体系，全面推开“双随机、一公开”机制建设。继续深化药品、医疗机构等审批改革，规范医疗机构设置审批行为。加强卫生计生综合监督执法体系建设，健全完善全省统一的卫生计生综合监督行政执法机构，强化对医疗服务、公共卫生和计划生育等的监督执法。加强医疗卫生服务全过程监管，重点抓好资格准入、服务规范、质量安全等监管，强化价格管理部门对药品、服务等价格的监管职责。加强行业自律和诚信建设，充分发挥社会力量在监管中的作用，促进公平竞争，推动健康相关行业科学发展。简化健康领域公共服务流程，优化政府服务，提高服务效率。
全民医保作为国家经济社会发展的一项重要的制度安排，是社会保障体系的重要组成部分。所以全民医保无论在全面建成小康社会，还是在推进“健康中国”战略中，都具有重要的制度性功能和基础性作用。要不断进行体制机制创新，诸如基本医疗卫生制度、分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度等。健康中国战略的实施才会有序、规范、持久、健康地推进，健康中国的战略目标才会全面实现。
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论文作者:姜,丽,乔,乔
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：医保论文; 健康论文; 医疗论文; 制度论文; 商业论文; 医院论文; 中国论文; 《健康世界》2018年3期论文;