孟红艳
（云南省昆明市第二人民医院 云南 昆明 650204）
[摘要] 目的：探讨胎儿时期腭裂畸形的超声检查方法、最佳检查时机及声像图特征，旨在提高产前B超对唇腭裂畸形的确诊率。方法：应用二维及四维超声对孕16周—产前的胎儿颜面部进行检查，利用超声多普勒超声及四维超声诊断的敏感度和四维成像的直观性，非常直接、明了的显示唇腭裂影像特征。
结果：二维彩色多普勒超声及四维成像技术对胎儿畸形有很高的诊断价值，通过分析胎儿唇腭裂畸形的声像图特征，大大提高超声多普勒超声对胎儿唇腭裂的诊断率。
结论：孕16周—32周是超声检查胎儿唇腭裂畸形的最佳时机，熟练掌握以胎儿头面部横切面和冠状切面为主的扫查方法，有助于快捷获取和正确识别唇腭裂声像图。
[关键词] 二维彩色多普勒超声，四维超声，唇裂、腭裂
唇腭裂（cleft lip/cleft palate）是最常见的先天颜面部畸形之一，由于唇腭裂患者先天颌面部发育缺陷及手术创伤的影响，常形成牙颌系统畸形，语言功能障碍及听力障碍等继发畸形，严重影响了患者及家属的精神心理健康，要预防继发畸形的发生并对其进行治疗，常需要综合应用颌面外科、整形外科、口腔正畸科、修复科、耳鼻喉科、语言病理、精神心理、妇科、儿科等各科室专家的密切合作，实行综合序列治疗。超声作为唇腭裂检查的唯一手段，对优生优育工作的开展发挥着巨大作用，为临床诊断胎儿唇腭裂提供重要依据。
1、资料与方法
1.1临床资料
对我院2013年至2015年在我科B超检查的500例孕16周至产前的孕妇行常规超声检查，发现唇腭裂畸形声像图的予登记记录，并追踪随访。确诊唇裂畸形12例，准确率100%。产前诊断唇裂，产后见唇腭裂4例，与产前B超诊断完全符合8例，准确率66%。发现单侧唇腭裂明显多于双侧，其中左侧多于右侧，有遗传病史的病例占病例总数7.4%，双侧唇裂见1例。
1.2材料与方法
采用西门子1000、迈瑞M-8，飞利浦超声诊断仪，频率3.5MHZ凸阵探头，对2013年—2015年在我科B超检查的孕16周—产前500例进行面部检查，孕妇采取仰卧位，必要时取侧卧位，常规检查胎儿、羊水及胎儿附属物情况，在胎儿颜面部取冠状切面和横切面观察。
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1.3诊断
唇裂是由于上颌窦没有与同侧鼻窦愈合所致，若内侧或外侧腭窦未能在中线合并而成前腭裂或上腭裂，并常与唇裂同时发生①。其发生率有明显的种族差异，按出生人口统计，美国印第安人最高约3.6‰，其次是亚洲人约1.5‰至2‰，白人约1‰，黑人约0.3‰②。资料表明约50%为唇裂合并腭裂，约25%为单纯唇裂，约25%为单纯腭裂。1.超声诊断唇腭裂类型有：1.单纯唇裂，可有单侧唇裂和双侧唇裂；2.正中唇裂，常发生在全前脑与中部面裂综合征，唇中部、上腭中部缺失，裂口宽大，鼻部发育正常；3.单纯完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂；4.双侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂；5.不规则唇裂；6.单纯腭裂，较常见的为单纯唇裂、唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。
2.超声特点：在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，注意表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗区，暗区可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，变扁，根据唇裂严重程度可伴或不伴两侧鼻孔对称，唇裂连续中断仅在唇红部时称I度唇裂，常易漏诊，检查唇裂时还应仔细观察上颌牙槽突，单纯唇裂者牙槽突连续完整，低回声的乳牙排列整齐，矢状面正常曲线形态失常，在上唇唇裂口处上唇回声消失。
2、结果
唇腭裂的发生可能与多基因遗传、胚胎发育早期的环境因素及血型有关，母亲怀孕前3月经历危险因素的高于无危险因素的孕妇，病因除与遗传因素有关外，还与环境因素及服用某种药物有关，如大量皮质激素及维生素A的应用，营养缺失，孕早期病毒感染及大量X线或镭照射均可能造成此种畸形。A型和O型血患者比例高于正常人群比例，而B型血者比例低于正常人群比例，男多于女，另有部分病例病因不明，超声了解其严重程度，同时检查有无合并其他部位畸形，对优生优育，提供人口素质具有重要意义，同时减少对产妇的伤害。
3、讨论
唇腭裂比较常见，均系遗传性疾病，有家族史发病倾向，对胎儿唇裂的超声诊断，只要检查手法娴熟，胎儿颜面部结构清晰，诊断准确率是极高的，且B超显示胎儿唇部方法简单，显示率极高，可作为常规检查方法，在产前胎儿畸形筛选诊断中起着重要作用。虽然胎儿唇线能否清晰显示与胎儿在母体内的体位有较大关系，胎儿如为正枕前位枕后位时，观察相对较困难，同时受胎儿面部前方有无羊水等的限制，影响患者的面容、吞咽及发音等功能，严重者生后仅存活数天，因此产前诊断很重要。但是超声多普勒超声及四维超声诊断的敏感度和四维成像的直观性，非常直接、明了的显示唇腭裂影像特征，彩色多普勒超声及四维成像技术对胎儿畸形有很高的诊断价值。实时四维成像技术能直观、立体显示唇腭裂等人体器官的四维重建结构及动态观察实时四维超声可提供更丰富的影像学信息，以减少漏诊，彩色多普勒超声及四维成像技术对胎儿畸形有很高的诊断价值。
参考文献
[1]冯麟增，孕产超声诊断学(1994,北京)[M].北京科学技术出版社.1994,85.
[2]李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学（2004，北京）[M].人民军医出版社.2004,323-327.
论文作者:孟红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：唇裂论文; 超声论文; 胎儿论文; 畸形论文; 多普勒论文; 腭裂论文; 唇腭裂论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;