王晶石
云南省红河州传染病医院精神科 云南红河 661002
【摘 要】目的：观察认知疗法联合丁螺环酮治疗伴有焦虑的酒精依赖者疗效。方法：42例患者采用认知疗法联合丁螺环酮治疗，疗程6～8周。并用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。结果：临床疗效显著，复饮率降低。结论：认知疗法联合丁螺环酮治疗伴有焦虑的酒精依赖者疗效较好。
【关键词】认知疗法；丁螺环酮；焦虑；酒精依赖
酒精依赖是反复长期大量饮酒导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受[1]，是一种高复饮性疾病，住院患者大多采用封闭式治疗，脱离酒源使其戒酒。多数患者存在明显的焦虑情绪，尤其是在脱离酒源，对酒的渴望时更加明显。为此，我院用认知疗法联合丁螺环酮治疗伴有焦虑的酒精依赖患者，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分观察其疗效。
1对象与方法
1.1对象
2016年 7月至2017年 6月收治的酒精依赖患者42例，符合ICD-10酒精依赖综合征的诊断标准，男性40例，女性2例，年龄 26～ 65岁。成瘾时间 3～12 年，平均日饮酒量0.5～1.5斤，酒精度数38～52度。住院时间1～2月，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分。排除酒精戒断综合征、精神分裂症、抑郁症、焦虑症等疾病的患者。
1.2方法
入院后予认知疗法，丁螺环酮片 10mg/d治疗，2 周内加至 15～30mg/d，认知疗法每周进行 1～2次，每次1 小时左右，认知治疗的次数6～10次。通过认知治疗提高患者对酒的负性思维，找出其不现实、不合逻辑的一面，通过心理互动，以现实适应能力的认知方式代替其不正确或歪曲的认知，改善其心理和行为 [2]。
用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，于治疗前、治疗后2、4、6、8 周进行评定，观察其焦虑情绪变化情况。
2结果
认知疗法联合丁螺环酮治疗伴有焦虑的酒精依赖者疗效较好，焦虑情绪明显改善，42例患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于7分，表明认知疗法联合丁螺环酮治疗酒精依赖患者的焦虑情绪是有效的。在半年的随访中戒酒效果也较好，38例戒酒，4例复饮，且饮酒量明显减少，在100ml左右。
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3讨论
饮酒是人们日常生活中一种很普遍的行为，随着社会经济的发展，酒滥用、酒依赖和酒中毒已是世界各国关注的社会问题之一，已引起人们的普遍注意，我国酒依赖和酒中毒患病率有明显上升趋势[3]。酒依赖是高复饮性疾病，有报告应用酒精依赖筛查量表（MAST）对酒精依赖患者评定，结果显示患者的酒精依赖筛查量表（MAST）分高。一方面说明酒依赖患者本身存在较严重的酒相关性问题，同时也意味着患者本人对其问题的自我意识[4]；此类患者常伴有焦虑和抑郁情绪症状，特别是停止饮酒后症状更明显，表现为躯体性焦虑、肢体震颤、坐立不安、出汗、易激惹等，长期大量饮酒可导致各种躯体疾病，神经系统、内脏系统损害明显，营养不良最为常见[5]。焦虑可能是部分患者最初饮酒的因素，这部分患者通过“借酒消愁”的方式来暂时缓解由现实困难和心理矛盾引发的焦虑、抑郁，久而久之形成酒依赖。酒依赖可能使工作能力、人际交往能力、夫妻关系及家庭成员之间关系受到不良影响，从而加重或产生抑郁和焦虑，如果同时合并一些靶器官（肝、胃肠、心脏、大脑等）损害，则抑郁和焦虑会更加突出 [6]，从而形成恶性循环。患者长期大量饮酒，导致家庭功能受损，家人态度冷淡，家庭矛盾突出且缺乏社会支持系统，在社会中感受到的批评指责多，患者的自尊心受到伤害严重影响患者的生存质量和生存价值，导致复饮率增加。
利用认知疗法使患者充分认识到酒的危害，矫正不适当的认知，从而减轻或消除焦虑，同时有助于减轻或消除对酒的心理依赖。家属给予关爱，增强患者的自信心，减轻心理负担，积极配合治疗和护理，防止复饮。酒精依赖患者大脑中某些区域 5- 羟色胺（5-TH）含量明显下降。丁螺环酮是一种5-HT1A受体激动剂，通过下调突触后 5-HT1A 受体，与脑内5-HT1A受体的选择性结合，从而提高 5-HT1A神经递质的活力，降低焦虑症过高的5-HT活动，产生抗焦虑作用[7]。
我院用认知疗法联合丁螺环酮改变患者的负性认知，消除其负性情绪，降低其对酒的心理渴求，减轻并消除伴发的焦虑情绪，从而打断恶性循环，达到真正的戒酒，对提高疗效降低复饮率起到一定的预防作用，通过联合治疗提高患者的治愈信心。
参考文献：
[1]姚芳传，王克威. 精神科查房手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：67
[2]徐俊冕，季建林. 认知心理学［M］. 贵阳：贵州教育出版社，1999：127-129
[3]姚芳传，王克威. 精神科查房手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：64
[4]原伟，卢怀云，米国琳，等. 酒依赖患者 MAST 评定结果分析及疗效的相关性研究 [ J]. 精神医学杂志，2007，20（6）：359.
[5]姚芳传，王克威. 精神科查房手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：65
[6]陈仁德，李培轩，陈香，等. 103 例男性酒依赖患者临床心理特征［J］.中国行为医学科学，2005，14（9）：788-789
[7]谢斌，王祖承. 抗焦虑新药丁螺环酮的研究与应用 [J]. 国外医学精神分册，1993，20：3.
作者简介：王晶石（1991年5月出生），女，辽宁辽中籍，大学本科学历，副主任医师。
论文作者:王晶石
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
标签：焦虑论文; 患者论文; 认知论文; 酒精论文; 疗法论文; 疗效论文; 量表论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;