（望城区人民医院麻醉科 湖南长沙 410200）
摘要：目的 评判甲状腺切除手术麻醉中，采用瑞芬太尼+异丙酚的效果。方法 通过随机数字表法进行分组，将我院2018年2月至2019年2月期间，撷取的52例甲状腺切除手术患者，分为研究组、参照组，两组人数相同均为26例。研究组经瑞芬太尼+异丙酚麻醉，参照组经芬太尼+异丙酚麻醉，对比两组麻醉效果的差异性。结果 研究组的麻醉相关指标比较，差异均有统计学的意义，P<0.05。研究组和参照组的不良反应发生率分别为：7.69%、30.77%，组间对比有明显的差异性，P<0.05。结论 甲状腺切除手术麻醉中，采用瑞芬太尼+异丙酚，能保证麻醉的效果和安全，促使患者及早恢复呼吸、苏醒、睁眼、拔管，有在临床方面应用、推广的意义。
关键词：甲状腺切除手术；手术麻醉；瑞芬太尼；异丙酚；临床效果
【Abstract】Objective：To evaluate the effect of remifentanil + propofol in anesthesia of thyroidectomy. Methods：By randomized digital table method，52 patients with thyroidectomy were divided into study group and reference group from February 2018 to February 2019. The two groups were the same in 26 cases. . The study group was anesthetized with remifentanil + propofol，and the reference group was anesthetized with fentanyl + propofol to compare the differences in anesthetic effects between the two groups. RESULTS：The differences in anesthesia-related indicators in the study group were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group and the reference group were 7.69% and 30.77%，respectively. There was significant difference between the groups，P<0.05. Conclusion：Remifentanil + propofol in thyroidectomy anesthesia can ensure the anesthesia effect and safety，prompting patients to recover breathing，waking，blinking，and extubation early. It has clinical significance and application.
Key words：thyroidectomy；surgical anesthesia；remifentanil；propofol；clinical effect
甲状腺，为脊椎动物较高的腺体，为内分泌器官，人类甲状腺和蝴蝶比较相似，能够控制能量速度、制造蛋白质，并合理调节人体对其他荷尔蒙的敏感性[1]。甲状腺疾病主要包括：甲状腺功能亢进症、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺肿瘤等。临床方面一般通过甲状腺切除术治疗，为保证手术治疗的效果和安全，对于麻醉的要求较高。临床方面应深入分析甲状腺切除手术麻醉，选择适合的麻醉药物，以便减少不良反应发生率。本次研究我院撷取近年来收治的甲状腺切除手术患者，分析采用瑞芬太尼+异丙酚麻醉、芬太尼+异丙酚麻醉的效果。
1.临床资料、方法
1.1临床相关资料
以随机数字表法分组，将我院2018年2月~2019年2月撷取52例甲状腺切除手术患者，分为研究组及参照组，每组例数均为26例。研究组男性为12例，女性为14例；年龄在30~62岁的范围，平均年龄为（46.6±1.2）岁。包括甲状腺腺瘤者、结节性甲状腺肿者各20例、26例。参照组男性为11例，女性为15例；年龄在29~61岁的范围，平均年龄为（45.7±1.1）岁。包括甲状腺腺瘤者21例、结节性甲状腺肿者各25例。研究组病例、参照组病例临床数据信息相比较，不存在明显的差异性，P＞0.05。
纳入标准：在知情同意书上签字者、通过医院伦理委员会审核批准[2]者。
排除标准：精神障碍者、严重肝肾疾病者、心血管疾病者、近期使用阿片类/苯二氮卓类药物者、对本次研究使用麻醉药物禁忌者。
1.2方法
叮嘱两组患者手术前8h禁食，均接受全麻并实行气管插管。手术前0.5h给予0.1g苯巴比妥钠（生产厂家：上海新亚药业有限公司；国药准字：H31020501）、0.5mg阿托品（生产厂家：南阳普康药业有限公司；国药准字：H41022517）静脉注射。然后，采用0.1mg/kg的维库溴铵（生产厂家：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司；国药准字：H20066940）、2mg/kg异丙酚、0.08mg/kg咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20067040）静脉注射。
1.2.1 参照组利用异丙酚+芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20003688）维持麻醉，麻醉诱导后进行气管插管，以每分钟5mg/kg芬太尼速度微量泵入，持续麻醉以每小时0.2mg/kg异丙酚的速度追加。
1.2.2 研究组通过瑞芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字：H20123422）、异丙酚维持麻醉，实行麻醉诱导、气管插管，维持麻醉微量泵入，以每分钟0.2ug/kg的瑞芬太尼、每分钟8mg/kg异丙酚处理。
1.3观察项目
1.3.1 比较研究组和参照组患者的不良反应情况、麻醉相关指标（呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间、steward苏醒评分）。
1.3.2 steward苏醒评分主要评判的内容：病例清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度，各项评分为0~2分，评分为4分/4分以上即为麻醉恢复。
1.4统计学分析方法
本次研究的全部数据，均输入统计学软件SPSS20.0，计数资料率%、两组不良反应发生率的对比，均予以X2统计检验；计量资料均数差X±S、两组麻醉相关指标的对比，均予以t实行统计学检验。对比数据为P<0.05时，即为存在统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和参照组患者在不良反应情况方面的对比
研究组和参照组比较不良反应发生率，差异性存在，P<0.05，如表1。
3.讨论
甲状腺切除术中，如果实行局部麻醉、颈丛阻滞麻醉，无法达到最理想的阻滞效果，同时易于发生气管受压、不良反应情况[3]。为此，当前临床方面多实行全麻，手术过程中不会出现换肢体移动的状况，麻醉医师可经肌注药物维持，保证患者肌肉为松弛的状态，利于患者及早恢复肌力。但全麻术后同样容易发生不良反应情况，所以临床医师需谨慎选择麻醉药物[4]。本研究采用了瑞芬太尼+异丙酚，于甲状腺切除手术麻醉中。瑞芬太尼为新型短效麻醉镇痛药物、u型阿片类受体激动剂，于人体组织、血液中较短的时间即可被水解，具有起效的速度快、可控性强的特点[5]。与此同时，瑞芬太尼、芬太尼在镇痛效果方面比较有较大差异，使用瑞芬太尼对心血管系统所致应激反应的抑制效果较好，有助于患者保持血流动力学为稳定的状态。配合使用的异丙酚化学结构的亲脂性较高，能够在短时间内分布于患者血液、中枢神经系统、四周组织中，起效速度比较快[6]。瑞芬太尼+异丙酚应用于甲状腺切除手术麻醉中，可以确保手术效果和安全，促使患者及早苏醒。
综上可知，甲状腺切除手术麻醉中，运用瑞芬太尼和异丙酚，可降低不良反应发生率，利于患者及早苏醒。
参考文献
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[4]陈宏志，孙淼，侯雪琦等.术毕泵注瑞芬太尼对拔管期呛咳反应的影响[J].广东医学，2018，39（2）：286-289.
[5]杨燕，胡泉.BIS监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在全麻脑血管动脉瘤介入栓塞治疗中的临床观察[J].实用医学杂志，2018，34（10）：133-135+139.
[6]佚名.右美托咪定混合罗哌卡因收肌管阻滞联合全身麻醉用于膝关节镜手术的效果观察[J].中国内镜杂志，2018，24（2）：68-74.
论文作者:张明
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：芬太尼论文; 甲状腺论文; 患者论文; 不良反应论文; 效果论文; 切除手术论文; 发生率论文; 《航空军医》2019年5期论文;