玉林市卫生学校附属医院 537000
【摘要】目的 探讨基层医院减少手术感染率的措施做法。方法 针对基层医院手术室的工作环境和特点，制定并落实各项有效的消毒隔离措施和感染控制监测制度，严格执行无菌操作规程，创造合格的手术环境。结果 制定有效的手术室消毒隔离制度和感染控制监测制度，并通过医护人员的积极配合，创造合格的手术室环境，使无菌手术切口感染率＜0.2%，远低于0.5%的规范要求，各项细菌培养均符合标准，特殊感染手术无医院感染发生。结论 加强手术室医院感染的管理，可有效地防止医院感染的发生，提升手术室感染管理水平。
【关键词】基层医院；手术室管理；感染控制
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-345-01
手术是治疗疾病的重要手段之一，手术室是实施手术的重要场所。它担负着全院手术及部分危急患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的治疗效果及预后，并影响医院的经济效益和社会美誉度。但手术本身也是一种人为的创伤，稍不留意，极易造成感染。因此手术室也是医院感染的高危科室之一。手术感染严重者可危及病人的生命，因此各大医院都极为重视手术室的感染控制。我院是一家二甲医院，医院的医疗水平，医疗环境与三甲医院是不能相比的。在比较简陋的条件下，如何控制手术感染，便成为全科室人员的重要课题。我们针对基层医院手术室的工作环境和特点，制定了系列管理制度和措施，包括切实有效的消毒、隔离措施等，并落实到位，取得了较满意的效果。
1 临床资料
2012年1月~2014年12月我院共施行手术3052例，其中急诊手术805例，Ⅰ类切口手术2156例。通过落实各项消毒隔离措施, 定期监测医院感染指标。加强手术各环节的医院感染控制管理，使无菌切口感染率为0.186%，远低于0.5%的规范要求，特殊感染手术无医院感染的发生。
2 做法
2.1 健全科室感染管理组织 在医院感控科的领导下，建立完善科室管理机构。 成立科室感染管理小组，由麻醉科主任、护士长、感控医生、感控护士组成监控小组，负责对手术间的空气监测，消毒隔离制度的落实及对医院感染工作的监督等。配合医院感控科对科室各相关项目的监测和督查工作。根据医院感染管理规范、消毒技术规范等的相关要求，制定手术室医院感染控制工作制度、手术室消毒隔离制度等各项规章制度，并督促制度的落实。
2.2 加强手术人员管理 手术间人员的增加，会增加空气携带菌落的数量。有研究表明，手术室空气含菌量与切口感染呈正相关。当空气细菌含量在1000~ 1800 cfu/ m3时，手术后感染明显增高；若降低至180 cfu/ m3 以下时，感染的危险性明显降低［1］。因此，加强进入手术室的人员管理，便成为控制手术感染的重要措施之一。
2.2.1 加强岗前及岗位培训，提高相关人员预防医院感染的意识和技能。 医院感染的管理是一个环环相扣的系统工作，任何一个环节或个别人员的失职都将会给患者造成医院内感染的危害。因此医护人员自身素质的培训是极其重要的。手术室要对新来的手术医生和护士进行岗前培训，并由有经验的老同志进行一对一的传、帮、带，如手术中的无菌技术，外科手消毒等的相关知识及技能，必要时手把手地教导，直至业务熟悉。每个季度要组织全科室医务人员学习有关医院感染管理的法律法规、各项管理制度及相关知识等，全面普及医院感染知识，不断提高控制医院感染的意识，做到人人知晓，人人重视。
2.2.2 关注手卫生，把好控制感染的重要一关。医务人员手的卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准。外科手消毒是控制感染的有效措施。因此，要求医护人员重视手术前手的消毒。术前按照外科手消毒规范认真进行刷洗手，整个刷洗过程要大于3 min，保持双手放于前胸过肘部上举，避免污染。定期监测，手术前医护人员手消毒后细菌菌落数＜5 cfu/cm2。
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2.2.3 重视对科室清洁工人的培训和日常工作督查。清洁工人的工作与医院感染关系非常密切，手术室的清洁和消毒工作都需要清洁工人参与。她们的知识、观念和工作能力等都对控制手术感染造成影响。因此不能忽略了这方面的管理。为更好地控制手术感染，我们强化对清洁工人在医院感染相关知识、操作规范等的培训，如无菌观念，消毒剂配制，物体表面清洁与消毒，职业防护等，并加强日常工作督查，不放过任何一个环节。
2.3 加强手术室物品及环境管理 与手术相关的物品及环境的清洁程度，无菌保障情况，直接影响到控制手术感染的成败。空气中的细菌落入伤口，都可能会造成伤口感染。因此，必须要严格管理手术物品及环境。
2.3.1 所有进入手术间的医疗用品，均应拆除外包装。一次性医疗用品，在使用前必须查看生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单位、批号、出厂日期、卫生许可证、有效期限等，符合标准的物品才能使用。一次性医疗用品应与其他医疗无菌物品分别放置，专室专柜存放，专人管理，室内要保持清洁干燥。
2.3.2 所有的手术器械首选高压蒸汽灭菌，它具有高效、经济、快速、安全等特点。对于不能耐高温的物品，首选环氧乙烷消毒。对于侵入体内的器械如腹腔镜、膀胱镜等高危险手术用品，可用2%戊二醛浸泡> 30 min，如需灭菌须浸泡> 10 h，且每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其有效浓度，每周更换并监测有效浓度1次。灭菌后的物品存放在通风的灭菌敷料室，专人管理，每天检查无菌包的有效时间。无菌物品的存放期一律不得超过7天。存放架要定期用含氯消毒液擦拭，保证灭菌处理的物品包装完整、干燥。
2.3.3 创造良好的手术环境，加强手术室空气消毒。手术间的温度控制在22~ 26℃，湿度控制在50%~ 60%，这是抑制细菌浓度的有效手段［1］。手术完毕后清洁工人要及时做好手术间的清洁消毒工作，用紫外线灯照射1小时，每日晨间再次进行手术间的清洁卫生，用500 mg /L有效氯消毒剂擦拭无影灯、手术台面等物品、器具，再用紫外线灯消毒1小时。急诊感染手术后，要随时追加手术间的消毒时间。每个月进行手术间空气监测1次，并要建立详细的监测登记制度。监测结果要符合2012年版的《医疗机构消毒技术规范》。
2.4 加强手术室的制度管理 制度是进入手术室人员的行为规范。制订严谨、科学的手术室管理制度，并严格执行，是控制手术感染的重要保证。这些年来，我们根据上级各部门的有关法规先后制定了多个管理制度和规范，规范本科室人员及进入手术室人员的行为，如“手术室手术部位感染的预防和控制制度”、“手术室医院感染管理制度”、“手术室消毒隔离制度”、“手术室空气质量控制措施”、“感染控制质量考核标准”、“手卫生管理制度”、“外科洗手和手消毒操作流程”等，多达二十几项。以下是部分要求：
2.4.1 凡进入手术室的人员必须更换手术室专用衣、裤、鞋及帽，着装符合要求。
2.4.2 有皮肤感染或上呼吸道感染的人员不得进入手术间，不可参与手术。
2.4.3 工作人员应尽量减少不必要的走动。巡回护士要具备良好的职业道德，做好术前物品的充分准备工作，尽量减少进出次数，有效控制人流、物流，减少手术间空气污染。限制参观人数，每间手术间限制参观人数为3人。
2.4.4 实施手术者必须认真执行外科手消毒，严格遵守操作规程，执行无菌技术操作，术中发现手套破损，应立即更换手套。
2.4.5 对于特殊感染的手术，如朊病毒、气性坏疽和突发不明原因的传染病等，被这些病原体污染的物品和环境的消毒，按照2012年版《医疗机构消毒技术规范》要求去做。
3 体会
手术感染的控制是医院感染控制的重要环节。只有控制了手术感染率，才能真正控制医院感染。组织机构、人员培养、物品及环境管理是控制手术感染的基础，但制度的制订和落实才是实现控制手术感染的关键。由于手术是创伤性治疗手段，故我们在预防病人的手术感染的同时，还重视对医务人员的职业防护，如请医院免费提供乙肝疫苗注射，配备足够的防护用具，如手套、防水衣、胶鞋、护目镜等，并指导医护人员做好职业防护工作，检查其执行情况；建立锐器伤报告制度，及时处理锐器伤，以减少锐器伤对医务人员的危害。
参考文献
［1］祝香兰.加强手术室管理，控制医院感染［J］，蛇志，Vol. 22 No. 1, 2010：75~76.
论文作者:陈剑双
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：手术论文; 手术室论文; 医院论文; 物品论文; 制度论文; 科室论文; 人员论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;