丰志花
江西省丰城市中医院 江西丰城 331100
摘要：目的，探究阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗活动性乙肝肝硬化的临床效果。方法 选取某医院2013年1月-2013年12月收治的乙肝肝硬化患者随机分为对照组和探究组，对照组患者采用拉米夫治疗，探究组采用阿德福韦酯和拉米夫定的联合治疗，比较两组患者治疗后的肝功能硬化指标变化。结果 探究组患者的ATL、TBIL、AST等下降和ALB的上升都比对照组明显，差异具有统计学意义。结论 阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗活动性乙肝肝硬化的临床效果较好，具有推广使用的价值。
关键词：阿德福韦酯；拉米夫定；乙肝肝硬化
活动性乙肝肝硬化在临床上是比较棘手的病症，患者在五年内的存活率比较低，在临床上认为乙肝肝炎病毒活动是导致乙肝肝硬化的原因，目前，临床上抗病毒治疗是主要的治疗手段，核苷类药物是常用的抗病毒药物，但是用核苷类药物会带来一些不良反应，给患者的机体带来很大的损伤，所以在临床应用上有一定的禁忌。[1]拉米夫定和阿德福韦酯常用于治疗乙肝肝硬化，而且具有较好的临床效果，本文对阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗活动性乙肝肝硬化的临床效果进行分析，具体情况如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取某医院2013年1月-2013年12月收治的乙肝肝硬化患者63例，随机分为对照组和探究组，对照组31例患者。其中男性患者21例，女性患者10例，年龄在25-63岁之间，平均年龄（46.1±3.4）岁，Child-Pugh分级：A级17例，B级8例，C级6例。探究组32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄在23-65岁之间，平均年龄（46.9±3.2）岁，Child-Pugh分级：A级20例，B级7例，C级5例。两组患者在性别、年龄、病情上没有较大差异，具有可比性。
2、研究方法
两组患者在治疗前都进行常规的保肝、营养支持等治疗，探究组患者采用拉米夫定（生产厂家：福建广生堂药业股份有限公司，国药准字：H20113025）和阿德福韦酯（治疗厂家：天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字：H20050483）进行联合治疗，拉米夫定一次100mg，每天一次，连续六个月治疗后联合阿德福韦酯治疗，阿德福韦酯每天一次，一次10mg。对照组只采用拉米夫定治疗，服用剂量和探究组相同，对两组患者进行1年的随访。
3、效果评价
通过1年的随访，了解患者ATL、TBLI、AST、ALB等肝功能硬化的指标，HB-VDNA的转阴情况，观察Child-Pugh的评分，并记录患者治疗过程中并发症的发生情况。
4、统计学方法
用SPSS15.0软件进行分析，数据比较用X?检验，如果P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
和治疗前相比，探究组和对照组的ATL、TBIL、AST等明显下降，ALB明显上升。这些差异具有统计学的意义，探究组患者的ATL、TBIL、AST等下降和ALB的上升都比对照组明显，差异具有统计学意义，具体对比情况见表1。
表1 两组患者治疗前后肝功能硬化指标变化
三、讨论
乙型病毒性肝炎长期反复发作，肝细胞反复坏死修复就是乙肝肝硬化，乙肝肝硬化会导致肝脏纤维化和假小叶形成。可以用抗病毒治疗的方式改善失代偿期的肝硬化患者的肝功能，延长肝硬化患者的生存期。我国慢性乙型肝硬化防治指南上有介绍，如果肝硬化患者的HBV DNA呈阳性，不管肝功能的情况如何，都要进行抗病毒治疗，而且疗程较长，有的甚至需要终身接受治疗。[2]
拉米夫定作为第一个被批准，可以用于治疗失代偿期肝硬化的核苷类抗病毒药物，其作用是用来长期抑制肝硬化患者体内HBV的复制，改善患者肝脏炎症的症状，在一定程度上遏制病程的发展。但是如果长期服用拉米夫定会导致病毒变异，从而产生抗药性，致使拉米夫定的使用受到限制。但是使用阿德福韦酯产生耐药性的可能就比较低，对拉米夫定耐药的代偿期和失代偿期肝硬化患者都有效果。通过临床实验证明了阿德福韦酯具有抗病毒作用，但虽然抗病毒的效果比较慢，但是持久应答率高。[3]
本次试验中，探究组患者应用的治疗方案取得了较好的治疗效果，降低了耐药性的发生概率，因为阿德福韦酯起效比较慢，在治疗初期用拉米夫定可以在短期内降低病毒的载量。两种药物的联合治疗可以抗病毒，明显改善患者的肝功能，在治疗结束后，大部分患者的肝功能都能恢复正常，因此证明抗病毒治疗是改善肝硬化患者病程，提高肝硬化患者生活质量的重要措施。
综上所述，两种药物联合治疗乙肝肝硬化有很好的临床效果，可以改善患者的生活质量，有推广使用的价值。
参考文献：
[1]李自芳.拉米夫定联合阿德福韦酷对活动性乙肝肝硬化长期治疗的疗效[J].中外医疗，2013，15（8）：112-113.
[2]胡凯.拉米夫定联合阿德福韦酷治疗活动性乙肝肝硬化两年疗效观察[J].求医问药（下半月刊），20ll，9（12）：3l1-312.
[3]李文刚，聂为民，何艳梅，等.拉米夫定联合阿德福韦酷治疗活动性乙肝肝硬化长期疗效观察[J].山东医药，2011，51（36）：48-81.
论文作者:丰志花
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肝硬化论文; 患者论文; 乙肝论文; 阿德论文; 抗病毒论文; 活动性论文; 肝功能论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;