朱献（江苏省高邮市第三人民医院 225631）
【摘要】目的 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床应用情况，提出其优势所在。方法 选择于2007 年3 月～ 2011 年5 月在我院接受治疗的80 例上消化道溃疡穿孔患者，随机分为观察组和对照组，每组40 例；对观察组进行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗，对对照组进行开腹手术治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果 与对照组相比，观察组在肛门恢复排气、住院时间、并发症和病员满意度方面，明显要好，两组差异具有统计学意义（P >0.05）；而在手术时间和溃疡愈合方面，两组差异不具统计学意义（P <0.05）；所有患者在手术期间均未发现死亡或严重并发症。结论 对于上消化道溃疡穿孔患者，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，可取得良好的临床治疗效果，且操作方便、安全可靠、对患者损害小、预后良好，因此值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜 上消化道穿孔
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0132-01
上消化道穿孔是一种常见的普外科急腹症，属于十二指肠溃疡严重的并发症。该病通常采用手术方法进行治疗。近几年，腹腔镜上消化道穿孔修补术由于其明显的优势，得到了广泛的应用。本文对2007 年3 月～ 2011 年5 月我院收治的80 例上消化道溃疡穿孔患者的临床资料进行了回顾性分析，临床疗效比较满意，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2007 年3 月～ 2011 年5 月在我院接受治疗的80 例上消化道溃疡穿孔患者，其中，男49 例，女31 例；年龄16 ～ 69 岁，平均年龄51.5 岁；有25 例为胃穿孔，有55 例为十二指肠穿孔；病程2 ～ 15h；溃疡直径为（0.8±0.6）c m。将全部80 例患者随机分为观察组和对照组，每组40 例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
首先，需要进行手术的准备工作，注意对感染和水电酸碱平衡的掌控。
对观察组进行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗。患者取仰卧姿势， 头低足高，麻醉方式选择全麻。在患者的脐下缘取一小口将10mm trocar 置入，打入CO2 建立人工气腹，使腹腔压力保持在10 ～ 15mmHg 范围内。将观察镜置入，选择左、右肋缘下和右侧麦氏点部位作为穿刺点，分别将10mm trocar（1 个）以及5mm trocar（2 个）置入。将冲洗吸引器通过右上腹操作孔置入，推开肝脏将穿孔暴露出来并清理渗液，将无创抓钳置入麦氏点部位进行抓持牵引，通过左上腹主操作孔用持针器夹持带针的可吸收线横向行穿孔全层缝合1 ～ 3 针，在打结后利用周围的大网膜覆盖固定。接着进行对腹腔的清理工作，采用加温生理盐水，卡添加适量的甲硝唑溶液。放置2 根引流皮管，分别于小网膜孔和道格拉斯窝部位，从穿刺孔引出，将腹腔气体排出，最后拔除器械进行伤口缝合。
对对照组进行常规开腹手术治疗，麻醉方法采用椎管内麻醉，手术方式从略。
1.3 术后处理
两组患者于术后进行禁食补液、胃肠减压、防治感染、质子泵抑制剂抑酸的使用、对症和适当支持治疗；患者在出院后用药6 ～ 8 周，并进行手术随访工作。
1.4 统计学处理
本组资料所有相关数据采用统计学软件S P S S 13.0 进行处理；计量资料表示为x -±s 形式，计数资料表示为% 形式；计量资料采用t 检验， 组间比较采用χ2 检验，当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术及术后恢复情况比较参见表1 所示：
表1：两组患者的手术及术后恢复情况比较[x -±s；例(%)]
注：与对照组比较，*P<0．05
由表1 可知，与对照组相比，观察组在肛门恢复排气、住院时间、并发症和病员满意度方面，明显要好，两组差异具有统计学意义（P>0.05）； 而在手术时间和溃疡愈合方面，两组差异不具统计学意义（P<0.05）。
所有患者均痊愈后出院；无严重并发症如无腹腔残余脓肿、病变处再次穿孔和内外瘘等；观察组有2 例患者出现肠粘连，对照组有3 例患者出现肠粘连；观察组1 例患者转为开腹治疗，1 例皮下气肿，对照组患者存在不严重的并发症如切口感染、切口裂开等，处理后转好。
3 讨论
急性上消化道穿孔起病急、病情发展快，需要及时治疗，否则后果严重。采用单纯穿孔修补缝合术具有操作简单、手术时间短、安全可靠等优点，但该手术方式由于切口长，对患者造成的生理和精神的创伤较大，且以发生感染、尿储留、肺部感染等较严重的并发症，而且该大型手术不太适用于老年人群，故手术的满意率不高。
近几年，腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜上消化道穿孔修补术在此间应运而生，和传统的开腹手术比较，该手术方式的优势在于以下几点： 第一，创伤小、疼痛轻、切口美观；第二，操作对腹腔脏器刺激小，便于患者术后恢复，患者住院时间短，并发症少；第三，操作简单；
在进行腹腔镜手术中，笔者认为要注意一下几个方面：第一，做好围手术期的处理工作，术前进行准确的评估，对手术的风险要有充分的把握，做好医患沟通工作；第二，手术动作要柔和，避免损伤到周围组织， 水肿严重的情况下不宜强行对拢，可采取附近大网膜覆盖固定封堵穿孔来解决；第三，手术时先置入观察镜探查情况，必要时进行取样病理学检查；第四，术中诊断为癌性穿孔或高度怀疑为恶性溃疡穿孔，腹腔炎症粘连严重，难以进行腹腔镜上消化道穿孔修补术的要果断进行开腹手术治疗，切忌不可勉强行事[2]；第五，做好术中检测工作。对腹腔的清理工作要仔细进行，反复冲洗，避免感染；第六，术后有必要进行正规的内科三联疗法和定期随访复诊。
综上所述，对于上消化道溃疡穿孔患者，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，可取得良好的临床治疗效果，且操作方便、安全可靠、对患者损害小、预后良好，因此值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 陈业祥. 腹腔镜消化道穿孔修补术10 例临床分析[J]. 基层医学论坛2007(2)182.
论文作者:朱献
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：消化道论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 并发症论文; 溃疡论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;