（贵州省遵义市第一人民医院体检科 贵州 遵义563000）
摘要：目的：探讨事业单位招考录取后体检时异常心电图的发生率及其相关因素，并分析产生机制及临床意义。方法：回顾性分析7350例在我院接受常规心电图体检的健康人群分为两组，事业单位招考录取组（简称事业组）2000例，普通人群组（对照组）5350例，入选年龄在20～36岁，对两组异常心电图的发生率及相关因素进行了分析。结果 （1）事业组心电图异常1249例，（62%，1249/2000），以窦性心律不齐，窦性心动过速，ST-T改变，PR间期缩短检出率明显高于对照组，且ST-T改变及PR间期缩短与心率相关（P<0.05）；对照组心电图异常1497例（28%，1497/5350），两组比较差异有统计学意义（P<0.01），但各组内男女异常心电图检出率比较不显著（P>0.05）,结论 事业单位招考录取体检异常心电图的发生率明显高于普通人群,多数与精神紧张,就业压力等因素有关.
关键词 ：心电图；体检；对比分析
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]
心电图早已作为健康体检的常规项目,对心脏疾病的初步筛查既简单、快速，又经济、实用，本研究入选的7350例健康体检者，分为事业组和普通人群组，我们对两组心电图进行了对照分析，目的是揭示心电图的改变除临床病理情况外，还与个人心理因素、心理素质造成的精神紧张有关，尤其是事业单位招考录取后的体检，不能一概视作病理情况。
1 .对象与方法
1.1 研究对象：随机选择2013年元月～2014年09月期间来我院行常规心电图体检的普通人群7350例，年龄20～36岁，平均（25.9±3.2岁），事业单位招考录取后体检2000例，年龄20～34岁，平均（24.5±3.1岁），均排除心血管疾病，肺部疾患及其他慢性疾病。
1.2 研究方法：心电图检查；受检者均取平卧位，采用深圳理邦：SE-12Express型同步12导联心电图仪描记常规12导联心电图，纸速25mm/s,增益10mm/mV，心电图诊断标准以黄宛主编的2000年第6版《临床心电图学》[1]为准。
1.3 统计学分析：采用SPSS13.0软件行统计分析，计数资料组间率的比较采用卡方检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 .结果
全部7350人中，异常心电图的检出率见表1，事业组异常心电图检出率明显高于普通人群组（P<0.05），但各组内男女异常心电图检出率比较不显著（P>0.05）。事业单位招考录取后体检在各种异常心电图中，以窦性心律不齐（P-P间期之差>0.12s），窦性心动过速（心率>100次/分），ST-T改变（ST段下降≥0.05mV、T波倒置、平坦、低平<R/10），PR间期缩短（PR间期<0.12s）的检出率明显高于对照组，且ST-T改变及PR间期缩短与心率有一定的相关性。
2.1临床情况的比较：共入选7350例，事业组2000例，平均心率88.5+10.2bpm，普通人群组5350例，平均心率68.5+10.2bpm，两组比较心率有明显差异（P<0.05），年龄无明显差异（P>0.05）
2.2 异常心电图发生率的比较：事业组1249例（62%，1249/2000），普通人群组（对照组）1497例（28%，1497/5350），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在入选的7350人中，异常心电图的检出率事业组明显高于对照组，主要见于窦性心律不齐，窦性心动过速，ST-T改变，PR间期缩短。
3.1窦性心律不齐及窦性心动过速：窦性心律不齐本身就常见于正常健康人。窦性心动过速其机理主要是交感神经兴奋性增高或迷走神经张力的降低而致使窦房结起搏细胞自律性增高，常见于运动、情绪激动或精神刺激、饮酒或咖啡、疼痛等因素，多数为一过性，持续性多见于发热、急性心肌炎、心包炎、肺心病等各种疾病，还见于贫血、甲亢、肾上腺素及阿托品等药物作用，在健康体检中事业组此项明显高于普通人群组，在排除心血管疾病、肺部疾病和全身急慢性疾病后，考虑与精神紧张，交感神经兴奋有关。
3.2 ST-T改变：ST段代表心室复极早期电位，相当于动作电位的2相平台期，T波代表心室复极晚期的电位，相当于动作电位曲线的3相。正常人ST段下移随心率而变化，心率快则2相平台期缩短，单位时间内电流强度增加，复极化2相平台期斜率增加，在复极化的全部或大部时程内都存在电位差，从而引起明显的ST段下移，这就是心动过速及运动时引起非缺血性ST段下移的原因[2]。其他因素中低血钾也能引起2相平台期缩短造成ST段下移。T波改变，常见于心脏疾病（如冠状动脉供血不足、心肌炎等），心外疾病（如颅内疾病、急腹症等），此外还受药物、电解质及低温的影响。在事业组体检中，出现的ST-T改变，我们排除心脏内外疾病后，考虑与心率加快和低血钾（因为要抽血做生化及腹部B超检查，一般都是空腹体检）有关，部分人难免会引起低血钾表现，这些都会引起一过性的ST-T改变。
3.3 PR间期缩短：PR间期笼统的代表P波开始至下一组QRS波群开始的时间，主要反映了激动在心房内和通过房室结的传导情况，成人在窦性心律无明显改变时，PR间期相对恒定，PR间期随窦性心律的增加而缩短[3] 。PR间期缩短有人认为与房室结的解剖结构短小有关，致使窦性激动通过房室结的时间缩短；有作者认为是房室结内具有快速传导作用的特殊传导路径，被称为房室结内旁道房室结加速传导现象[4，5]；PR间期缩短还可能与交感神经张力增高有关，从而使房室结传导时间缩短，不应期缩短而致。在事业组体检中，我们认为大部分人与交感神经张力增高和心率增快有关，多属良性电生理改变，不能认为是病理性改变。另外，文献报道PR间期缩短多见于中青年[5]，本组健康体检中入选年龄为20～36岁。
综上所述，以上异常心电图其发生机制多与个人心理因素、心理素质所造成的精神紧张有关，他们每个人都不想失去这份可靠的工作，由于过于紧张，造成交感神经与副交感神经的张力失衡，交感神经张力占优势，增加了心肌细胞的自律性并加快了房室交界区的传导，致使心率加快，在部分人中还会引起继发性ST-T改变和（或）PR间期缩短。因此：在第一次体检时出现以上异常心电图，我们不能一概否定，一定要建议复查，临床汇总的医生亦应充分认识异常心电图的变化，心电图医生也应格外谨慎，积极消除事业单位招考体检者的紧张情绪，让他们在一个安静、舒适的环境中进行体检很有必要。
参考文献：
[1] 黄宛主编.临床心电图学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2000.
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.心电学技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2008；56.
[3] 黄宛主编.临床心电图学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2000；12.
[4] 许原，李庆林，郭继鸿.心电图短PR综合征认识的变迁[J].心电学杂志.2002；21（2）：115-118.
[5] 卢喜烈.现代心电图诊断大全[M]. 北京：科技文献出版社.1999；344-345.
收稿日期：2015-11-01
论文作者:赵华
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：心电图论文; 间期论文; 心率论文; 异常论文; 房室论文; 交感神经论文; 心律论文; 《健康文摘》2015年12期论文;