1阴道超声诊断早期EP
阴道超声为腔内超声诊断的方式之其携带高频率探头，能通过探头与盆腔内器官接近而获取诊断信息。超声诊断EP的关键在于检出包块组织并确认位置。而EP又以输卵管内妊娠最为常见，其次为输卵管或附件区均质或不均质实性结构，少部分可见子宫直肠陷凹并伴出血（或血凝块），但宫内未见妊娠嚢。其声像图可因病程、出血量、不同部位而出现不同表现，一般EP孕妇行阴道彩超便可见子宫宫体增大（或饱满），宫腔无孕嚢回声，并伴内膜回声增厚，宫腔附件区域可探及包块组织，少数病例甚至可见孕嚢、胚芽及原始心管搏动。但早期EP包块未破裂，包块小，其声像图表达不具典型特征，部分可见肿块间有完整妊娠嚢，可见胚芽或卵黄嚢，可见（或未见）原始心管搏动；部分仅伴附件区边界模糊，包块回声呈混合表达，形态不规则，
妊娠嚢结构仅有时可见，盆腔低或见积液，但积液量不大；部分以包块回声混乱、盆腔液性暗区为主要声像图特征,但包块内部结构紊乱，无法辨别妊娠嚢结构；部分患者不仅附件边界模糊不清，无法辨认妊娠嚢结构，其包块回声又呈实性不均匀表达。因此，临床在诊断早期EP时,难度相对较大。而阴道超声则可通过探及盆腔脏器使医者明确EP小包块与其周围组织的毗邻关系。早期EP的阴道超声图像以‘‘输卵管环”为特征性表现,加之阴道超声完全规避了腹部超声中腹部脂肪或瘢痕、肠道、粪块等因素对检查结果的干扰，不仅无须憋尿，探头还能贴近宫颈及附件组织，图像更为清晰。吴建妙的报道便证实了这一观点，其经阴道超声检测盆腔内脏器的图像更为清晰，用于诊断EP时，其检出盆腔积液、附件包块、胚芽、假孕嚢甚至胎心搏动的阳性率及诊断符合率均显著高于腹部超声。而且阴道超声高频探头最小可检测到3mm的妊娠嚢，而一般妊娠嚢直径为10~15mm时，便可见卵黄嚢，对妊娠嚢的辨认度更佳。同时,在早期EP的临床诊断中，有学者认为因受个体差异、生理学排卵等因素影响，可能导致‘‘妊娠盲区”的出现，该区段在诊断时常无法辨别是否为正常妊娠，亦无法排除EP的可能。阴道超声能显著改善此盲区导致诊断模糊现象，如张建国等的报道。阴道超声诊断早期EP的准确率可高达83.90%。
2阴道超声诊断早期EP的声像图特征
2.1子宫内膜厚度临床认为，EP早期孕妇可因P-人绒毛膜促性腺激素（P-HGG）高表达产生的刺激而出现宫内妊娠组织学改变现象，以声像图显示内膜增厚为表达方式,或后壁回声增强表达，或出现与月经周期中增生晚期子宫内膜“三线样”改变，以水肿、增厚为实质表现［15］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尤其对部分妊娠实验呈阳性表达但行超声检查未见包块的不明位置EP孕妇，在常规检测P-HGG水平、孕酮等实验室指标基础上结合子宫内膜厚度进行诊断亦在EP的临床诊断中发挥着重要作用。严玮指出，单纯P-HGG水平、孕酮或癌抗原125等实验室指标诊断EP的准确率仅为76.32%、80.25%、73.35%，但若联合子宫内膜厚度进行综合诊断，其准确率高达96.32%。
2.2子宫内膜形态刘娟等探讨超声下子宫内膜特点在异位妊娠诊断中的价值时指出，EP孕妇较正常孕妇而言，不仅可见子宫内膜厚度不同程度的增加，其子宫内膜形态亦有特异性表达，伴回声减弱并呈三线型，认为病史及常规P-HGG水平虽能明确妊娠，但尚不能明确妊娠位置，若联合子宫内膜厚度、形态，其诊断异位妊娠的准确率可达96.6%。分析子宫内膜形态诊断EP的机理，笔者认为可能与性激素分泌变化导致子宫内膜形态变化有关，因孕卵着床位置的差异，其用于绒毛发育的血供也有差异，故导致对应性激素出现增减，并最终造成子宫内膜形态变化，出现回声减弱并呈三线型表达。
2.3子宫内膜血流若为正常妊娠，便可见典型子宫内膜特异性滋养出血流，究其原因，这与子宫内膜发育成蜕膜后导致血管扩张并形成血窦有关。当母体动脉血进入滋养层间隙后，血流阻力指数下降，便形成此种典型血流表达方式。而若为EP,当受精卵于非正常部位着床并发育，合体滋养层细胞不仅形成绒毛间隙，还对周围动脉及小静脉具侵蚀性，并最终使周围动脉及小静脉开口并在绒毛间隙形成血窦，此时宫腔内因无滋养细胞，故宫腔无法探查动脉血流信号，而在有滋养细胞的非正常妊娠部位，不仅可探及包块，还伴动脉血流信号，但受受精卵着床环境及孕卵发育条件不佳的影响，滋养层常伴发育缺陷，其血流信号多成高速低阻表达或血流反张等特异性频谱。
参考文献
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[3］ Rekart ML，Gilbert M，Meza R， et al. Chlamydia public health programs and the epidemiology of pelvic inflammatory disease and ectopic pregnancy ［J］ . J Infect Dis，2013， 207( 1) :30 -38.
论文作者:沙英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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