南宁市武鸣区人民医院 广西南宁 530100
摘要：目的：探讨综合护理干预在高脂血症性胰腺炎并急性肾损伤实施血液灌流与血液透析滤过联合治疗护理中的应用效果。方法：收集2013年3 月至2016 年2 月我院收治的高脂血症胰腺炎版急性肾损伤患者86 例，43 例患者接受血液透析滤过疗法，43 例患者接受血液灌流+血液透析滤过，所有患者均接受综合护理干预，比较患者护理前后的焦虑程度、抑郁程度和临床指标值，并总结患者的护理满意度。结果：护理后患者的SAS 评分、SDS 评分均明显低于护理前，P<0.05；护理后患者的临床指标各项指标值均明显优于护理前，P<0.05；本组86 例患者，满意69 例，一般16 例，不满意1 例，护理满意度为98.84 %。结论：综合护理干预可有效改善高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤患者治疗过程中的焦虑情绪和抑郁情绪，对于提高患者的治疗效果，改善患者的生命体征状态具有积极作用，值得推广应用。
关键词：血液灌流血液透析滤过；高脂血症胰腺炎；急性肾损伤；综合护理
Nursing experience of blood purification treatment of hyperlipidemic pancreatitis with acute kidney injury
Li Mei
（people's Hospital of Wuming District，Guangxi，Nanning 530100，Nanning）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of combined nursing intervention on hemoperfusion combined with hemodiafiltration in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis with acute renal injury. Methods：86 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis version of acute kidney injury were collected from March 2013 to February 2016 in our hospital patients，43 patients received hemodialysis therapy，43 patients received hemoperfusion and hemodiafiltration，all patients received comprehensive nursing intervention，compared with patients with anxiety，depression and clinical nursing the index value，and summarize the nursing satisfaction of patients. Results：after nursing of patients with SAS score and SDS score were significantly lower than before treatment，P<0.05；nursing indexes in patients with clinical indexes were significantly better than before treatment，P<0.05；the group of 86 patients，69 cases were satisfactory，16 cases，1 cases were not satisfactory，nursing satisfaction was 98.84%. Conclusion：comprehensive nursing intervention can effectively improve hyperlipidemia pancreatitis with acute kidney injury，anxiety and depression of patients during the treatment，to improve patient outcomes，has a positive role in improving the state of vital signs of patients，it is worthy of popularization and application.
[Keywords] hemoperfusion；hemodiafiltration；hyperlipidemia；pancreatitis；acute kidney injury；comprehensive nursing；
高脂血症胰腺炎是临床常见疾病，其发病率高、死亡率高，严重者出现器官功能衰竭，危及患者的生命安全。因此，早期诊断和治疗的临床意义重大[1]。而高脂血症性胰腺炎脏器病变容易引发患者发生急性肾损伤，加重病情、影响临床治愈率和患者生存率。随着医疗技术的发展，我院针对此类患者采用血液灌流加血液透析滤过的方法进行治疗和护理，取得较好的治疗和护理效果，现报告如下
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2013 年3月至2016年2月期间我院收治的86例高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤患者，符合西医内科学关于高脂血症胰腺炎诊断标准：血甘油三酯（TG）≧11.3mmol/L；急性胰腺炎伴急性肾损伤诊断标准，采用双盲法随机将患者分为单用组、联合组，单用组43例，男性22例、女性21例，年龄42～65岁，平均年龄（54.5±3.7）岁；联合组43例，男性26例、女性17例，年龄44～66岁，平均年龄（58.7±4.1）岁；对照组43例，男性20例、女性23例，年龄45～68岁，平均年龄（56.7±3.9）岁。患者既往无肝、肾器官功能损害。
1.2方法
1.2.1 治疗方法
单用组患者予以血液透析滤过疗法，采用中心静脉置管建立血管通路，选用费森尤斯4008S血滤机，尼普洛170U血滤器，低分子肝素钙5000U抗凝，血流量180-220ml/min，3-4时/次，每日1次，连做3天。联合组患者予以血液灌流+血液透析滤过，将珠海医用生物材料有限公司生产的一次性HA330-II树脂血液灌流器，串联于透析器前[2]，每次灌流2-2.5小时，在行血液灌流后继续行血液透析滤过0.5-1.5小时。
1.2.2 护理方法
本组86 例患者均接受综合护理干预，即 ① 各类管路的护理：该类患者病情较重，往往合并有其他脏器功能不全，而且带有胃肠减压管、尿管、透析导管，甚至带有气管插管等，且因病人腹痛烦燥，往往容易无意识而自行拔除管路，给往后的护理及治疗带来难度，短时间内很快出现生命征的改变，所以治疗前必须登记好病人的各个管路及检查液体输入情况，评估病人的神志及配合情况，必要时予以制动；② 生命征的监测：治疗期间患者的神志、血压、脉搏、呼吸等情况情况必须要细致，病人往往因液体输入不足、低血压出现腹痛加重，与病人病变引起的腹痛容易混绕，必要时注意观察病人其他情况[3]，及时汇报医生，处理病情变化，必要时行血液灌流前监测中心静脉压情况，调整输液速度，保证血液净化治疗的顺利进行。③ 心理护理：大多数患者及家属对血液净化乱放不了解，产生恐惧心理，甚至有人以不会因此而对血液净化产生依赖而拒绝进行血液净化治疗，容易对治疗产生焦虑及急躁心理，有时不能尽早接受治疗或治疗疗程不能完成，护士应耐心做好解释工作，消除不良情绪，积极配合治疗及护理。④ 正确操作：在开始血液灌流加血液透析滤过的时候，多采用预冲的方法，血流量要缓慢，150-180ml/mim，10-15分钟后再增加血流量达到200-220ml/min。1、预冲要充分：先对一般血液透析来说，血液灌流加血液透析滤过更容易堵塞，充分透析能防止及减少灌流器堵塞现象，保证治疗顺利进行；2、建立良好的血管通路，保证深静脉置管的通畅，避免血流不畅引起的凝血堵塞。3、血液灌流加血液透析滤过过程中严密观察灌流器和血滤器的情况，如灌流器及血滤器颜色变化，静脉压及TMP值是否持续升高，及动静脉壶液面情况等，必要时予更换，及时调整肝素的用量。治疗前后都应采集血样进行凝血分析。⑤ 正确使用抗凝剂：患者合并高脂血症或合并有其他脏器功能损害，血凝往往变化较大，治疗前应及时进行凝血时间检查，做好充分评估，按医嘱使用合适的低分子肝素量抗凝，治疗后监测血凝情况，视血滤器及灌流器堵塞情况及其他脏器情况有无出血表现，如胃肠引流管出现咖啡样物，血尿或皮肤出血点等，及时汇报医生，调整肝素用量，避免肝素用量较大加重出血或肝素不足出血管路凝血而影响治疗效果，并调整下一次的抗凝方案；⑥ 治疗过程中常规观察规范操作，严格无菌操作原则。
1.2.3 评价指标
以患者护理前后的焦虑程度、抑郁程度、临床指标和护理满意度。其中焦虑程度使用焦虑度自评量表SAS进行评价，抑郁程度使用抑郁度自评量表SDS进行评价，临床指标主要考察患者APACHEⅡ评分、C-反应蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）和氧合指数。
1.2.4 统计学方法
本组患者各项统计学指标均使用SPSS13.0软件包进行t检验，α=0.05
2结果
2.1 护理前后焦虑程度、抑郁程度比较
护理后患者的SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，见表1。
2.3 护理满意度结果
本组86 例患者，满意69 例，一般16 例，不满意1 例，护理满意度为98.84 %。
3讨论
高脂血症是临床常见疾病，其发病率高、死亡率高，危及患者生命。有研究表明，血液灌流或血液滤过能使大幅度降低患者血脂水平，改善预后。将血液灌流与血液滤过联合应用，在改善患者肾功能、减少炎性介质过度释放及降低血脂水平方面优势明显，且患者的生活质量得以改善，护理上除了常规的禁食[4]，合理使用药物达到治疗目的，尽早的开展血液灌流加血液透析滤过，为良好预后打下基础，护士要做好患者及家属的沟通解释工作，积极配合治疗。做好灌流器及血滤器的预冲，防止堵塞；建立良好的静脉通路，做好深静脉置管的护理防止堵管；对患者做好评估，抗凝剂使用适量；治疗过程中注意观察机器各项参数，保证血液灌流加血液透析滤过的顺利进行；规范操作，严格无菌操作原则，做好深静脉的管理防止感染。本次研究发现，护理后患者的焦虑情绪、抑郁情绪和各项临床指标值均明显优于护理前（P<0.05），说明综合护理干预可有效改善高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤血液净化治疗过程中的焦虑、抑郁情绪，对于改善患者疾病体征具有积极作用；同时研究发现，本组86例患者的护理满意率为98.84 %，进一步说明综合护理干预通过提供患者生理和心理全方位护理，有效提高了患者对护理工作的认可程度，值得推广应用。
参考文献：
[1]莫艳波.高脂血症性胰腺炎临床特点分析及治疗方法探讨[J]. 中国现代医学杂志，2012，9（26）：74.
[2]刘月英，王永杰，贡旭楠，等.血液净化在高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会[J].吉林医学，2015，36（12）：2563-2564.
[3]张世杨.血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎14 例临床观察[J]. 社区医学志，2014，7（14）：45.
[4]刘建洛，薛玉龙，张彦华. 血液净化在高脂血症性胰腺炎中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：563.
论文作者:李梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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