（沈阳军区总医院第一干部病房）
摘要：胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧灼感、反流等症状和（或）食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD），后者又名内镜下阴性反流病。本文旨在探讨老年胃食管反流病的护理措施。
关键词：老年胃食管反流；护理
胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）指胃食管反流引起的烧灼感、反流等症状和（或）食管炎，包括反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和非糜烂性反流病（noneros-ive reflux disease，NERD），后者又称为内镜下阴性反流病[1]。现抽选我院2013年6月～2017年6月收治的50例老年胃食管反流患者的临床资料进行回顾性分析，以探究老年胃食管反流病的护理措施。报告如下。
1临床资料
抽选我院2013年6月～2017年6月收治的50例老年胃食管反流病患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄64～76岁，平均年龄（72.5±2.4）岁。
2临床表现
2.1 典型症状
70％GERD患者的典型症状为胸骨后烧灼感、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等[2]。临床症状与食管损伤程度不一定成比例。
2.2反流症状
反流为胃或食管内容物不费力地反流到口咽部，无恶心、干呕和腹肌收缩先兆，如反流物为不消化食物即称为反食，如为酸味液体则为反酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。
2.3 烧心症状
患者胸骨后或肋下烧灼感，经常由胸骨下段向上延伸。反流物刺激食管引发的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。
2.4并发症
2.4.1上消化道出血：老年胃食管反流患者，因食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可导致上消化道出血，临床可见吐血、黑便以及不同程度的缺铁性贫血。
2.4.2 食管狭窄：食管炎症反复发作导致纤维组织增生最终造成瘢痕狭窄。
2.4.3 Barrett食管：Barrett食管有恶变倾向，每年癌变率约0.5％，国外85％的食管腺癌发生于Barrett食管[3]。
3护理干预
3.1主要护理问题
3.1.1舒适的改变：与胸骨后烧灼感、胸痛等有关。
3.1.2营养失调：低于机体需要量：与厌食性吞咽困难、进食减少有关。
3.1.3焦虑：与治疗效果慢、患者担心疾病的预后有关。
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3.1.4潜在并发症：食管狭窄、食管腺癌、上消化道出血等。
3.2护理措施
3.2.1一般护理
（1）饮食：宜少量多餐，不宜过饱，饮食以稠厚为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品，忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪。
（2）睡眠：避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm[4]。
（3）衣着：裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高的状态。
3.2.2病情观察
（1）反流物刺激症状：反流物刺激食管深层上皮感觉神经末梢后产生指胸骨后烧灼感，多由胸骨下段向上延伸，甚至达咽喉部，为GERD的特征表现。
（2）症状特点：常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多，咳嗽、妊娠、用力排便、腹腔积液可诱发或加重症状。食管黏膜炎症、食管狭窄、食管运动功能失调造成吞咽困难，多为间歇性发生，可出现在吞咽固体和液体食物后。
3.2.3药物护理
（1）甲氧氯普胺、多潘立酮：主要作用：促进食管的排空，增加LES的张力。护理要点：均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用；前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用。
（2）西沙必利：主要作用：促进食管、胃的蠕动和排空。护理要点：10～20mg，每天3～4次，无不良反应。
（3）氯贝胆碱：主要作用：增加LES的张力，促进食管收缩。护理要点：每次25mg，每天3～4次，能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
4结果
50例患者经治疗结合护理干预后，均取得满意疗效，患者主诉胸骨后烧灼感等不适减轻或消失，营养状况得到改善或维持，患者焦虑程度减轻，能够积极配合治疗及护理，发生2例并发症，得到及时处理；护理满意度为90%（45/50）。
5讨论
老年胃食管反流病发病率比较高，而老年人有其生理特点，既老年人贲门松弛，LES张力低，易发生反流；食管黏膜修复功能差，唾液分泌少；继发于食管裂孔疝者较多，以及老年病用药复杂，且用药时间长，某些药物对LES功能和食管黏膜有影响等等。护理人员必须在生活习惯及用药方面对老年患者给予正确指导，以缓解疾病症状。
本研究通过对我院收治的50例老年胃食管反流病患者资料进行回顾性分析，可得出结论：有效的护理干预能够提高老年胃食管反流病的临床治疗效果，有效缓解患者的不是症状，改善营养状况，缓解患者焦虑，提高患者生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]涂蕾，侯晓华.生活方式与饮食习惯对胃食管反流的影响[J].中华内科杂志，2011，（8）：636-639.
[2]王颖华，刘丽妍.临床护理干预改善胃食管反流患者治疗依从性的临床分析[J].吉林医学，2013，（32）：6821-6822.
[3]张贺菊，张玫，黄芬.老年胃食管反流病患者治疗依从性的观察与护理[J].中华胃食管反流病电子杂，2015，（2）：124-125.
[4]黄红艳，吕金利.护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响[J].中国现代医生，2014（30）.
论文作者:高博 石秀英
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/27
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