摘要：了解我国山区农村地区公共卫生服务提供的现状,分析存在的主要问题,进而探讨改善山区农村公共卫生服务的策略。在稳定传统公共卫生服务项目的基础上,逐步提高对新项目的管理水平;转变观念加强配合,促进依法监督和依法行政良好氛围的形成;在新医改政策的推动下,继续加大力度推进改水改厕工作;重点支持山区农村的公共卫生服务工作,缩小地区间差异。
关键词：农村卫生;公共卫生;卫生监督;
一、山区农村基本公共卫生服务存在的问题
1.农村地区基本公共卫生服务仍需加大推进力度
1.1免疫规划和DOTS工作面临流动人口等问题的挑战
农村居民免疫规划和DOTS管理工作仍面临一些困难和挑战,尤其是农村流动人口这类特殊人群很难享受到免疫规划和DOTS管理服务。由于流动人口数量庞大,加之其不固定性,其对免疫规划和DOTS覆盖等公共卫生服务利用相对不足,尽管一些经济发达地区已经开始采取措施,但是其健康问题仍然相对严重,成为免疫规划和DOTS覆盖工作的难题和薄弱环节。
1.2开设健康教育课程质量亟待提高
健康教育开课率整体水平较高,但基本卫生知晓率整体水平一般,现场调查发现,虽然大部分地区开设了健康教育课程,但课程质量很难保证。其原因主要是没有正规的教科书,课程内容较随便,缺乏系统性;课程时间不固定,授课老师多为兼任,缺乏相关知识的专业培训。这些现象说明现阶段健康教育的质量应该得到卫生部门和教育部门的重视,急需采取有效的措施提高健康教育工作的效果。
1.3健康档案建档和慢病管理工作过程仍需规范
农村居民建立健康档案,整体实现了既定的目标。但部分健康档案实际操作的规范程度与国家基本公共卫生服务规范的要求仍有一定差距,同时“死档”问题较为普遍。同时对筛查出来的部分患者仅停留在建档阶段,未能切实做到《国家基本公共卫生服务规范(2009)》中要求的1年至少4次面对面随访,1年至少1次健康体检等相关工作。相关研究也表明,由于上级无严格考核制度、资金补偿不足以及基层卫生机构人员数量不足且对开展健康档案建档和慢病管理工作积极性不高等方面的原因,健康档案建档和慢病管理工作质量仍有待提高。
2.卫生监督工作任务依然艰巨
从投入来看,与免疫规划、改水改厕等项目相比,卫生监督工作缺乏中央或省级专项财政补助的有力支持,单纯依靠薄弱的地方财政,难以得到有效的资金保障;其次,当前一些公共卫生机构受自身利益的驱动,重有偿服务轻无偿服务,且卫生监督工作对人群健康的促进作用较为间接,需要经历较长的时间才能显现出效益,因此容易被公共卫生工作者所忽视。同时,近年来部门职责的调整导致卫生监督实际工作中出现“缺位”和“越位”并存的现象,提示亟需实施有效措施,促进依法监督和依法行政。
3.改水改厕工作仍需继续加强
《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》实施后改水改厕工作取得明显进展,但是达标比例仍然不高。当前制约改水改厕工作的主要因素:一是资金问题。部分地方政府配套资金不能及时到位,且对于项目资金缺乏有效监管,致使其不能发挥出最大的功效。二是部门间协调的问题。改水改厕工作涉及部门众多,多部门之间的协调存在一定困难。三是观念问题。部分农村居民受传统观念及风俗习惯的影响较为严重,卫生意识比较淡薄,对改水改厕的必要性和紧迫性缺乏认识,对改水改厕工作存有抵触情绪。
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二、加强山区农村基本公共卫生服务的建议
1.转观念,健全完善三个机制
健全组织领导机制,真正“把健康融入所有政策”。聚焦健康中国战略实施,按照“大卫生、大健康”理念,认真落实“把健康融入所有政策”,把基本公共卫生服务发展纳入地方国民经济和社会发展计划,充分发挥政府在基本公共卫生服务体系建设中的主导作用。要将居民健康档案建档率、体检率等主要卫生健康指标纳入对乡镇和相关部门考核内容之中,建立健全工作责任制,强化乡镇政府和村(居)委会基本公共卫生服务工作职责,形成层层负责、层层抓落实的工作机制。完善项目管理机制,真正转向以人民健康为中心。卫生健康部门要进一步树牢预防为主方针,切实把基本公共卫生服务作为基层医疗卫生单位的一项主业,推动卫生健康工作从以治病为中心向以人民健康为中心转变。通过建立健全制度、明确工作职责、规范服务流程、强化监督管理,促进基层医疗卫生机构各项工作深入推进,将管理的触角延伸到每一处细节。改革完善考评机制,推进由考核过程向考核结果的转变。要调整优化基本公共卫生服务指标评价体系、评价标准,切实突出重点、注重实效,把基层服务人员从繁重的填表建档工作中解放出来,建议将按病种考核改为按服务对象考核,强调综合达标率,要改变过去重形式的过程考核,将健康管理结果作为考核的核心指标,引导基层服务向增强群众获得感努力。
2.强体系,切实加强三大建设
加强基本公共卫生服务设施的标准化建设,切实改善乡村公共卫生服务基础设备陈旧落后状况。一些贫困山区要深入推进乡镇卫生院公共卫生服务站(公共卫生科)标准化建设,严格落实房屋布局、设备设施等硬件达标,努力实现规范化、标准化;加强配备乡镇卫生院公共卫生服务站(公共卫生科)和村卫生室的基本公共卫生服务设施设备,不断改善服务条件。加强基层服务队伍的职业化建设,切实提高乡村服务人员业务素质。要按照人口规模和人口分布,配备足量的公共卫生服务人员,同时优化人员结构。推进人事制度改革,招录公共卫生专业人才到乡镇从事公共卫生工作。加强业务培训和技能训练,强化公共卫生基础理论、基本知识、基本技能等方面的培训,提升相关工作人员的专业能力、业务素质、人文素养和沟通能力,并要求从事公共卫生工作的人员必须取得执业证书后才能上岗。加强信息化互联互通建设,切实解决信息互联共享不够和服务效能低下问题。加强公共卫生服务各小项目之间的数据整合,以及公共卫生服务信息系统与医疗信息系统的数据整合,提高服务的系统性和连续性;在保障信息安全的情况下,推进电子健康档案向居民个人开放,调动群众参与自我健康管理的积极性。
3.调结构,正确处理三个关系
正确处理医与卫的关系,强化医卫结合。山区农村医疗卫生资源相对有限,要把医疗资源作为公共卫生服务的基础条件和质量保证,进一步强化医卫结合,建立健全医疗和公共卫生有机结合、临床人员和公卫人员相互协作的长效机制,以此提升基本公共卫生服务质量。加强临床医疗与公共卫生服务相结合,实施乡镇卫生院全员培训计划,开展全员公卫服务行动。正确处理量与质的关系,强化质量提升。随着服务项目的不断增加、服务内容的不断拓展,严格规范服务管理,突出服务质量。要建立健全质量保证机制,提供富有内涵、群众欢迎的卫生健康服务。正确处理乡与村的关系,强化乡村一体。村卫生室是农村三级预防保健网的基础,而乡镇卫生院负责管理辖区村卫生室,两者之间既有分工,又有协作。要建立完善责任明确、乡村协作的基本公共卫生服务工作机制,村卫生室要配合乡镇卫生院完成乡镇卫生院主要承担的公共卫生服务任务,乡镇卫生院要指导村卫生室完成村卫生室主要承担的公共卫生服务任务。
参考文献：
[1]温国武.加强山区农村基本公共卫生服务的建议[N].中国人口报,2019-05-29(003).
论文作者:李立岩,王振国
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：公共卫生论文; 健康论文; 工作论文; 卫生论文; 农村论文; 山区论文; 人员论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;