付 华１ 邢剑侠２ 李艳静３ 马艳玲４ 温 博５
１、４秦皇岛市第三医院儿科;２发热门诊;３肺二;５秦皇岛市卫生学校内科教研室 河北 秦皇岛 ０６６０００
【摘要】 目的 了解营养干预治疗对手足口病患儿血微量元素及免疫球蛋白含量的影响.方法 已确诊的手足口病住院患儿共１００例,随机分为治疗组与对照组各５０例,治疗组根据患儿年龄及病程给予个体化的营养干预治疗,对照组仅给予常规治疗,并比较两组患儿血微量元素及免疫球蛋白含量的变化.结果 治疗组治疗后血清锌(４．８３±１．５７ug/ml)、钙(６６．７３±１０．４８ug/ml)水平高于对照组治疗后血清锌(３．９２±２．１４ug/ml)、钙(５９．３１±７．１６ug/ml)水平(P＜０．０５);治疗组治疗后血清IgA(１．９９±０．３１mg/dl)、IgG(１３．７４±２．８６mg/dl)水平高于对照组治疗后血清IgA(１．２５±０．４９mg/dl)、IgG(１０．９４±３．５２mg/dl)水平(P＜０．０５).结论 及时有效的营养干预有助于提高患儿的免疫力,改善临床结局. 【关键词】 手足口病营养干预免疫力【中图分类号】R５１２．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４４８－０２
手足口病(hand－foot－mouthdisease,HFMD)好发于学龄前儿童,是一种热性发疹性疾病.它可由多种肠道病毒感染所致,目前已知的有２０余种, 最常见的为柯萨奇病毒A１６(Cox１６)和肠道病毒７１型(EV７１)[１].一般病例预后良好,但重症病例,尤其是合并神经系统并发症者,可有致命性损伤,部分病例留有后遗症[２].近年来,由于多种原因(包括环境污染、食品安全质量下降等)导致儿童免疫力下降,手足口病的发生率上升,对患儿家庭及社会均造成严重影响.有报告指出,手足口病患儿的免疫功能及微量元素均有降低[３].
本研究对手足口病患儿采取个体化的营养干预治疗,并分析治疗前后患儿血微量元素及免疫球蛋白含量的变化,以指导临床治疗. 资料与方法一 研究对象我院２０１３年５月－２０１４年１０月确诊的手足口病患儿共１００例,随机分为治疗组与对照组各５０例,所有患儿均符合卫生部所制定的手足口病诊疗指南(２０１０年)的诊断标准[４],并均治愈或好转出院.治疗组中男童３２例,女童２８例,平均年龄１．９±２．３岁,其中重症７例,轻症４３例;对照组中男童３１例, 女童２９例,平均年龄２．１±１．６岁,其中重症８例,轻症４２例.两组小儿一般临床资料比较结果均无统计学差异(P＞０．０５),两组具有可比性.
二 方法１．治疗原则:两组患儿均给予常规抗病毒及对症治疗,并取得家属知情同意.治疗组:入院时进行营养状况评价,入院后医师每日查房,了解患儿饮食及营养状况变化情况,详细记录每日３餐及餐外摄入食物的种类及数量,将研究对象自行饮食及个体化营养干预相结合.总原则为:充足能量、高碳水化合物、优质蛋白、适量脂肪、丰富维生素.根据患儿不同年龄、饮食习惯、病程的不同阶段给予个体化的饮食指导及治疗,对应用肠外营养制剂的患儿,给予包括糖、氨基酸、脂肪、复合维生素等多种营养物质在内的综合治疗.２．检测指标:所有患儿入院时均进行血微量元素及免疫球蛋白含量测定.
一周后,再次测定以上指标.各微量元素参考标准:铁(Fe)(３００－５３０)ug/ml; 锌(Zn)(４．８－１５．６)ug/ml;钙(Ca)(５０－１００)ug/ml.免疫球蛋白G(IgG)正常参考值:(８—１８)mg/dl,免疫球蛋白A(IgA)正常参考值:(０．９—４．５)mg/dl,免疫球蛋白M(IgM)正常参考值:(０．６—２．５)mg/dl.低于以上范围为微量元素或免疫球蛋白水平低下. 三 统计学分析采用SPSS１７．０软件进行统计分析.两组小儿的年龄、微量元素及血清免疫球蛋白含量为计量资料且呈正态分布,以X±s表示,两组间比较采用t检验;性别、入院病情为计数资料,统计分析采用x２检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.结果一 两组患儿治疗前后血液微量元素含量比较情况治疗组与对照组患儿治疗前后血液微量元素(锌、铁、钙)含量及比较结果见表１.
表１ 治疗组与对照组血液微量元素含量(ug/ml)比较X±s
由表２可知,治疗组治疗后血清IgA(１．９９±０．３１mg/dl)、IgG(１３．７４±２．８６mg/dl)水平均高于对照组治疗后血清IgA(１．２５±０．４９mg/dl)、IgG(１０．９４±３．５２mg/dl)水平,差异有统计学意义(P＜０．０５). 讨论手足口病的发病机制复杂,可能由多种原因(包括病毒感染、免疫功能低下等)导致的,营养治疗对免疫功能的稳定起到了关键的作用.有研究指出, 手足口病患儿的免疫功能及微量元素均有降低,应适当补充微量元素及免疫调节制剂[５].
许多微量元素都参与机体中酶和激素的活动,微量元素缺乏可影响免疫功能,降低免疫力,导致机体易患感染性疾病[６].如缺钙可影响机体免疫功能[７],病原体易入侵机体.铁缺乏会抑制含铁酶的活性和免疫细胞功能,降低机体免疫力[８].缺锌可导致胸腺萎缩,降低胸腺素和T 淋巴细胞的活性,免疫细胞的复制受抑制,减弱抗体的形成,免疫功能受损[９].治疗组经过营养干预治疗后微量元素水平较对照组有不同程度的提高,间接提高机体的免疫力及抗病能力. 体液免疫系统在肠道病毒感染中有非常重要的作用,因其具有免疫监视与防御病毒感染的作用.IgA 在局部感染中有重要作用,IgG、IgM 参与机体的免疫应答,免疫球蛋白的变化提示患儿存在体液免疫功能紊乱.IgG 抗体是由蛋白质多肽抗原免疫应答而产生,是机体重要的保护性抗体,具有中和毒素、调理吞噬细胞等多种作用.IgG因与肠道病毒中和,降低机体呼吸道粘膜的防御能力.IgM 产生于免疫反应早期,半衰期大约为５天,IgM 升高,是机体的免疫应答反应所致.有研究认为,免疫应答是导致不同临床结局的重要原因之一.患儿患手足口病时,机体处于应激状态,进食减少加上体内能量消耗增加,易导致营养不良或营养不均衡,降低机体免疫功能,患儿易发生二重感染及全身衰竭. 本研究治疗组对不同患儿给予个体化的营养干预,合理供给营养,保持水、电解质平衡,有意识的补充适量的氨基酸和脂肪乳,患儿微量元素及免疫球蛋白较对照组有不同程度的升高.提示营养干预治疗提高了患儿的抵抗力,减少并发症的发生,有助于帮助患儿平稳渡过急性期,从而改善患儿的临床结局,对手足口病的治疗有重要意义.
参考文献[１] VasiljcvicB,AntonovicO,Maglajlic－Djukics,etal．TheserumlevelofC－rcactiveproteininneonatalsepsis[J]．SrpArhCcloklck,２００８,１３６(５/[ ６):２５３－２５７． ２] Edmond M,WongC,ChuangSk．Evaluationofsentinelsurveil－lancesystemformonitoringhand,footandmouthdiseaseinHongKong,Public[ Health,２０１１,１２５(１１):７７７－７８３． ３] 陈衍杰,张全发,陈允芝．反复感染手足口病患儿３２例免疫功能及血微量元素变化的分析．中国医药导刊,２０１３(１０):１６３７－１６３８． [４] 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南(２０１０年版)．国际呼吸杂志,[ ２０１０,３０:１４７３－１４７５． ５] 沙艳丽,高璐．正常体检儿童指血微量元素检测结果分析[J]．中国医药指南,２０１２,１０(９):１７８－１７９． [６] 陈力,林岚,马杰．血微量元素与小儿反复呼吸道感染的关系研究[J]．湖南中医药大学学报,２０１０,３０(１２):８－１２． [７] 李森燕．邢台地区６００例儿童微量元素检测结果分析．[J]．贵阳中医学院学报,２０１２,３４(６):８６－８７． [８] 曾圣涛,黎艳梅．缺铁性贫血与手足口病的关联性分析[J]．中国现代医生,２０１１,４９(６):１１６． [９] 杜伯雨,白璐,沈岩,等．肠道病毒EV７１感染对T细胞免疫功能影响的研究[J]．医学研究杂志,２０１０,３９(８):５０－５３．
论文作者:付华１ 邢剑侠２ 李艳静３ 马艳玲４ 温博５
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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