（淇县人民医院 ； 456750）
【摘 要】目的：比较观察腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的临床疗效。方法：选取2016年10月至2017年8月我院收治的84例胃穿孔患者并随机分为腹腔镜组与开腹组，每组42例，分别实施相应修补术治疗，比较两组治疗效果。结果：腹腔镜组术中出血量、术后排气时间与住院时间均显著优于开腹组（P＜0.05），两组手术时间未体现出统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组胃穿孔复发率为0，开腹组胃穿孔复发率为16.67%，两组胃穿孔复发率差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜行胃穿孔修补术效果好，与开腹手术相比出血少、恢复快、复发率低，可在临床中推广应用。
【关键词】胃穿孔修补术；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0020-01
胃穿孔是消化性溃疡的常见并发症之一，溃疡活跃期所发生的胃穿孔不仅起病急、进展快，而且病情凶险，治疗不及时可能会造成腹膜炎等严重后果。随着现代社会人们生活节奏的加快及生活饮食习惯的改变，消化性溃疡与胃穿孔发生率日益升高，对人们生活质量与身体健康产生了不良影响[1]。目前开腹手术与腹腔镜手术下修补术是治疗胃穿孔的主要方法，其中开腹手术应用广泛，但临床效果有限，腹腔镜手术较之安全性更高、手术创伤更小，患者恢复快，因而得到广大医师与患者的认可青睐，越来越多的胃穿孔患者选择腹腔镜手术治疗。本研究选取2016年10月至2017年8月间在我院就诊的84例胃穿孔患者，分别实施腹腔镜与开腹手术下修补术治疗，现将具体情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2016年10月至2017年8月在我院收治的胃穿孔患者中抽选84例纳入研究。根据修补术手术方式不同将84例患者分为腹腔镜组与开腹组，每组42例，分组结果如下：腹腔镜组包括男25例，女17例，年龄范围33-75岁，平均年龄（42.19±8.90）岁，发病时间3-28h，平均（13.67±2.68）h，穿孔部位：胃窦部21例，胃小弯18例，其他部位3例，开腹组包括男23例，女19例，年龄范围35-77岁，平均年龄（41.85±7.74）岁，发病时间5-30h，平均（12.43±2.46）h，穿孔部位：胃窦部19例，胃小弯16例，其他部位7例。2组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1腹腔镜组 腹腔镜组均行腹腔镜下胃穿孔修补术：完善术前准备，实施持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，将右侧适当垫高，头高脚低，在脐下缘作切口长约1cm，为观察孔，建立CO2气腹，气腹压力为6-10mmHg，置入10Trocar与腹腔镜，在左、右侧锁骨中线往下5cm处分别作两个操作孔，冲洗腹腔内容物，将积液与残渣彻底清除，探查穿孔部位后行组织活检，排除胃癌，经主操作孔修补缝合穿孔部位，结扎大网膜，覆盖穿孔部位并妥善固定，检查无漏液后在穿孔处与下腹部放置好引流管，常规缝合观察孔与操作孔。术后常规使用抗生素并行胃肠道减压，同时实施营养支持治疗。
1.2.2开腹组 开腹组均行开腹手术下胃穿孔修补术：实施气管插管全麻，在右上腹直肌处作12cm长切口，探查穿孔处并切除坏死组织，缝合后放置引流管。术后常规使用抗生素并行胃肠道减压，同时实施营养支持治疗。
1.3观察指标 比较两组围手术期指标，同时随访胃穿孔复发情况。
1.4统计学分析 应用SPSS 21.0软件统计数据，计数资料以（%）表示，行X2检验，计量资料以（）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组围手术期指标比较
表1 2组围手术期指标比较（）
3讨论
胃穿孔是临床常见急腹症，主要病因为胃溃疡，随着病情的加重，肌层与浆膜层首先被穿透，最终胃部及十二指肠浆膜被穿透，胃穿孔一旦形成会使胃内容物流入腹腔，从而引发腹膜炎造成腹痛[2-3]。胃穿孔时间越长腹腔内繁殖的细菌就越多，严重时还会诱发败血症与中毒性休克。对胃穿孔严重者需要及时进行手术治疗以修补穿孔部位。腹腔镜下胃穿孔修补术视野清晰，操作灵活，能够对腹腔进行全面探查，使操作医师迅速找到病变部位，掌握病变程度，从而制定更加完善的治疗方案。此外腹腔镜手术创伤小，大大减轻了患者的痛苦，能够使患者尽快出院[4]。在本组资料中，比较腹腔镜组与开腹组治疗结局发现，腹腔镜下行修补术具有出血少、恢复快、复发率低的优势，效果较开腹手术更加理想。而且腹腔镜手术因为切口小，手术瘢痕不易察觉，满足外科手术美观性要求，易被患者所接受。
总之，腹腔镜下行胃穿孔修补术优势突出，在严格把握适应症的前提下可获得满意疗效，随着微创技术的进步及医师经验的不断积累，腹腔镜手术应用范围将进一步增大，为更多患者带来福音。
参考文献：
[1]李虎臣.腹腔镜下行胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者胃肠道功能的影响[J].临床合理用药杂志,2018,11(05):132-133.
[2]米亚明.腹腔镜胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者术后胃肠功能恢复及术后并发症的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(02):280-281.
[3]陈志兴,卢增红,何晓.腹腔镜与开腹手术行胃穿孔修补术的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(05):1105-1106.
[4]王朝江.开腹与腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的综合疗效比较观察[J].中国社区医师,2016,32(26):50-51.
论文作者:刘武超
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/11
标签：胃穿孔论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 修补术论文; 部位论文; 腹腔论文; 《中国医学人文》2018年第12期论文;