高松
（榆树市医院 吉林榆树 130400）
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0108-02
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，近年来其发病率呈上升趋势，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性。早期诊断、早期治疗有利于选择最佳的治疗方案，对保留生育功能、减少并发症都具有十分重要的意义。现将我院2013年以来，126例超声诊断异位妊娠患者进行了回顾性分析，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
126例女性患者超声诊断为异位妊娠，年龄23～41岁，平均年龄34.6岁，多因阴道流血，突发小腹疼痛或失血性休克就诊。
1.2 仪器和方法
使用仪器为PHILIPS HDI5000、HDI3000型彩超诊断仪，探头频率5～12MHZ。患者取仰卧位，先经腹扫查，了解子宫大小、宫内膜及宫内节育器，观察子宫周围附件区有无肿块，盆腔、上腹部肝肾间隙是否游离液体；如经腹部超声检查不满意，采用阴道超声检查；如发现包块，采用多普勒显示包快血流作多普勒频谱分析，测出动脉血流速度及阻力指数。
1.3声像图特点
孕卵着床部位的不同结局，声像图表现不同：（1）宫体略大、饱满、陈旧性宫外孕可正常大小。（2）子宫内膜回声增强，表象多样如网状、囊状、线状、不规则团块状等，及脱膜改变，部分可呈现假孕囊。（3）附件区包块，多数为混合性包块，少数为低回声或液性暗区，有时肿块内可见胎囊。（4）子宫直肠窝积液，此处为身体最低位置，内出血首先流向此窝内，声像图可见半月形或不规则形的液性暗区。（5）腹腔内可出现包块及液性暗区。
2.结果
超声诊断异位妊娠126例中，经手术和病理证实为异位妊娠104例，诊断符合率82.5%，104例，诊断符合率82.5%。104例异位妊娠的发生部位以及临床表现及化验见表1和2。
3.讨论
卵巢种植在宫外或子宫内异常部位，称异位妊娠或宫外孕。常见有输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，以输卵管妊娠常见，约占95%。近年来由于感染性疾病增多、宫内节育器广泛使用、反复的人工流产手术、药流及剖宫产增多等因素，异位妊娠的发病率呈上升趋势。
目前，超声是公认的首选影像学诊断方法。异位妊娠声像图大多表现为包块型，包括流产破裂性和为破裂型。流产破裂型患者可在附件区查件大小不等、形态不规则的混合性团块，内部回声不均，孕囊显示不清，盆/腹腔内有液性暗区，结合停经及HCG阳性，诊断此类宫外孕并不难。对于未破裂型，不能仅凭声像图作出判断，彩色多普勒血流显像检出滋养细胞血流，有助于大大提高单纯依靠黑白超声诊断宫外孕的准确率，从而体会到，在未破裂型异位妊娠的诊断过程中，应认真分析声像图的特点，详细询问病史，并结合临床表现及HCG的检查，减少漏误诊。
3.1 超声对异位妊娠的诊断体会
（1）仔细观察子宫腔内以免漏诊，尽管宫内及宫外同时受孕极为罕见，但疏忽了二者任何之一能可能导致对妊娠的误诊及漏诊。其次，超声观察宫内情况时，要注意假孕囊的存在，假孕囊多为双环状，大小位于宫腔一侧；（2）必须结合临床表现及HCG检测，综合分析。异位妊娠的超声诊断价值是在患者有停经史后不规则阴道流血，附件触动或包块，HCG阳性时，如果能证实附件区包块及无宫内妊娠，将对异位妊娠诊断提供有力依据。所以，把超声图像与病史、临床表现及HCG综合分析，才能作比较准确的诊断。
3.2 异位妊娠的好发部位原因分析
以往文献报道，异位妊娠的输卵管妊娠占95%左右。此部位发生率高的主要原因是大多数异位妊娠妇女患输卵管炎，组织学也证实了这一点。其他妨碍受精卵运行的输卵管原因，包括各种使输卵管粘连的因素，如输卵管峡部炎性结节，输卵管发育异常及功能障碍等。本组输卵管妊娠为97.12%。
3.3 异位妊娠的误诊原因分析
（1）病史不明，少数病例无明显停经史。（2）近期人流或药流史。（3）声像图不典型。陈旧性宫外孕反复出血，周围粘连包裹的包块回声杂乱，边界模糊不清，难以与盆腔炎性肿块鉴别。（4）并发症掩盖主要病变如卵巢囊肿、子宫肌瘤等因变的相互影响以及肠道干扰使各种病变声像图改变都不太典型，然而卵巢囊肿相对有一定特征性容易被发现，由于观察不仔细，忽略了另一种病变而造成漏诊。（5）假孕囊系蜕膜改变伴少量宫腔积血所产生的因素，其囊壁薄，形态不规则呈单环，与早孕的双环征不同，但因对异位妊娠缺乏警惕，将无症状的假孕囊当作早孕甚至发生阴道流血和腹痛时，还误诊为不全流产，所以应仔细检查盆腔有无肿块。此外，异位妊娠还应与黄体破裂、急性阑尾炎鉴别。
【参考文献】
[1]黄承孝.超声医学影像诊断。成都：四川科技出版社，1996:372.
[2]吴钟瑜著.实用妇科超声诊断学，第3版。天津：天津科技翻译出版公司，1999:109.
[3]王丹军，鲁树坤.宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志2014,4（7）：556.
论文作者:高松
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：超声论文; 异位论文; 声像论文; 输卵管论文; 宫内论文; 宫外孕论文; 多普勒论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;