摘要：本文通过参阅相关的文献报道，对老年卧床患者压疮的影响因素及护理对策进行了归纳总结。老年卧床患者压疮的影响因素主要包括力学因素、自身因素、潮湿环境及疾病因素等。目前其临床护理对策主要从压疮评估、减压工具使用、加强营养支持、皮肤护理、定时翻身、间歇性解除压力以及健康指导等方面展开。
关键词：老年卧床患者；压疮；危险因素；护理对策
中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1439-3768-（2018）-09
压疮是长时间卧床病人常见的一类并发症。压疮不但增加了病人的痛苦和经济负担，同时也提高了护理难度，使护理质量降低。老年人具有身体机能差、病情较为严重、卧床时间长以及内环境稳定性破坏等特点，更易发生压疮[1]。所以，怎样防治压疮的发生和发展，提高老年卧床病人的生活质量，寻找适当护理对策，为老年卧床病人创造一个安全、和谐的住院环境已经成为现阶段护理工作中的一个重要护理问题。
1 老年卧床患者压疮的影响因素
1.1 力学因素
因病人自身体重及其他额外施加在身体上的力，故垂直压力难以避免，也是导致形成压疮的影响因素，给病人产生压疮到来较高的风险[2]。近些年有相关研究证实[3]，剪切力也属于形成压疮的一个危险因素。此外，摩擦力也能够破坏患者的皮肤角化层，使深浅层细胞发生分离，造成皮肤水肿、炎性反应、充血、出血，甚至是坏死等症状，最终形成压疮。
1.2 自身因素
卧床时间、营养不良和每日翻身次数是老年患者发生压疮的重要影响因素。张焱[4]研究结果显示，压疮老年卧床患者卧床时间明显高于无压疮组（P<0.05），且logistic回归分析显示OR值达5.056，提示卧床时间与压疮的发生具有密切相关性，是引起老年卧床患者压疮的重要因素。王艳等人[5]对老年卧床患者营养不良相关因素进行了logistic回归分析，显示食欲减退或吞咽困难、血清白蛋白、小腿围、饮食类型、体质量等均为是老年患者压疮的影响因素，提示营养不良与压疮的发生具有密切相关性，是引起老年卧床患者压疮的重要因素。周颖等研究结果显示[6]，压疮组老年卧床患者每日翻身次数6次以下的比例明显高于对照组（P<0.05），提示卧床时间与压疮的发生具有密切相关性，是引起老年卧床患者压疮的重要因素。
此外，年龄、运动以及吸烟等也会对老年患者的压疮发生产生一定的影响。Lupe[7]等人研究表明，患者年龄越大，则形成压疮的风险性也就越高。丁艳玲指出[8]运动和功能衰退会大大提高患者出现压疮的几率。李怡通过多变量研究表明，患者的吸烟量与压疮发生率、严重程度具有正相关关系[9]。
1.3 潮湿环境
大便失禁、腹泻、伤口分泌物渗出、汗液、湿度过高等造成的潮湿环境，易导致皮肤浸渍，受到剪切力、摩擦力的伤害，从而增加压疮发生的概率[10]。
2 老年卧床患者压疮的护理对策
2.1 压疮评估
随着护理学科的持续发展，现阶段均认为积极评估病人情况是有效预防压疮的关键。探查压疮影响因素并实施相应对策是当前护理界主流方法，较为常用的方法是Braden压疮评分法[13]。压疮评估不仅在入院时进行，而且在入院后也要进行，这是因为随着治疗进行或病情发展，入院未出现或潜在危险因素也可能表现出来。对评估后的高危人群实施重点预防，从而可使医疗资源获得合理分配与使用。
2.2 减压工具的使用
使用各种减压支持用具也可有效预防压疮的发生，如水枕、软枕、气垫床等，然而传统减压用具如橡胶气圈、烤灯等会对局部受压组织带来更大伤害，已在护理界形成共识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关妮等[14]对病人枕部、肩胛部、骶尾部及足跟部等压疮高发部位利用小型凉液垫，获得了理想的预防效果。因此，通过临床证实的压疮高危人群应尽早使用减压工具，可有效预防压疮。
2.3 加强营养支持
营养不良致抵抗力下降是压疮的重要影响因素，护理人员应按照病人营养状况有针对地为老年卧床患者提供营养，例如静脉注射白蛋白、血浆等[15]。此外，加强饮食护理，鼓励患者多摄入高蛋白、高热量以及高维生素的饮食，以增加机体抵抗力与组织修复能力，确保每日营养供给可满足代谢需要[16]。此外，对合并有糖尿病或原发病为糖尿病的病人，应将血糖水平控制在正常范围内。
2.4 加强皮肤护理
对老年卧床病人实施有效的保暖及防潮措施，维持皮肤适当的温度和湿度，降低压疮发生风险。保持皮肤清洁，避免过度干燥，以免皮肤易损伤；避免按摩受压部位，以免皮肤温度上升，使血管扩张，增大皮肤血流量；保持病房清洁、通风，避免摩擦、潮湿等；协助患者定时翻身，动作应轻柔，以免擦伤皮肤[17]。当受压皮肤有硬结时应及时减压，同时采用冰袋冷敷，并观察硬结大小与皮肤的颜色和温度，防止皮肤受损；硬结消退后，应停止冷敷。
2.5 定时翻身
定时翻身是缓解受压组织压力是一个重要防护措施，其作用是卸载压迫，减小摩擦力、剪切力，以免发生潮湿。对病情较为严重，且体型肥胖的患者不宜翻身时，可将床脚抬高30o～40o，每隔2~3小时利用软枕垫于腰骶部位，并左右交替，以便擦拭皮肤，提高透气性，或将床头抬高但要低于30o，以降低身体下滑所致的骶尾及足跟部位的剪切力[6, 18]；同时，确保床铺整洁干燥，无褶皱、渣屑，以免形成摩擦力增加对病人皮肤的损伤；翻身时注意保持患者皮肤清洁、干燥，防止尿液和汗液浸渍皮肤。
2.6 间歇性压力解除
间歇性压力解除也是压疮有效护理的一个主要措施。在临床护理中，护理人员应定时为行动不便的老年卧床病人翻身，通常两小时翻身一次，以缓解局部组织受压，以免出现压疮。正确选择体位也对压疮预防非常重要，与侧卧体位比较，老年卧床病人采取30o侧倾并利用枕头支持能有效缓解突出部位受压，获得较好的压力分散效果，从而降低压疮的发生风险，比侧卧位更科学[19]。
3 结论
综上所述，老年卧床患者压疮的影响因素主要包括力学因素、自身因素、潮湿环境、疾病因素及其他因素等。护理人员应在压疮评估的基础上对患者使用减压工具，并加强营养支持、皮肤护理、定时翻身、间歇性解除压力以及健康指导等对策，实施针对措施护理并预防压疮，缓解患者痛苦，提高生活质量。
参考文献
[1]林芹, 王少萍, 黄莉等. 老年卧床患者压疮危险因素评估及护理干预[J]. 海南医学, 2014, 25(14):2337-2338.
[2]张本园.老年患者压疮发生的预防护理及治疗[J].护理实践与研究, 2010, 7(17): 102-105.
[3]Suttipong C. Predicting factors of pressure ulcers in order Thai stroke patients living in urban communities[J]. Journal of clinical nursing, 2012,21(3-4):372-379.
[4]张焱.居家长期照护老年人压疮发生风险调查研究[D].温州医学院,2013:15-20.
[5]王艳.营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响[J].护理学杂志,2011,26(7):1-4.
[6]周颖.老年长期卧床患者褥疮危险因素调查及护理干预对策[J].白求恩医学杂志,2015, 13(2):218-219.
论文作者:魏丽丽
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
标签：患者论文; 因素论文; 老年论文; 皮肤论文; 病人论文; 发生论文; 对策论文; 《大众医学》2018年9月论文;