刘晏铭
（泸州市中医医院骨伤一科；四川泸州646000）
【摘要】目的：针对第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者应用手术方法治疗的临床疗效进行探讨。方法：对科室收治的28例第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者的临床资料展开回顾性分析，所有患者均接受手术治疗，对患者手术方法进行详细介绍，并对手术治疗的效果进行评价，对比手术前和术后6个月患者的足踝评分。结果：本组入选的28例患者手术效果均成功，术中和术后并未发生突发情况或并发症，患者住院平均时间为（18.26±3.14）d，愈合时间平均为（13.42±2.15）周。术后6个月患者的足踝评分明显提高，本组治疗优良率达到了96.43%（27/28）。结论：切开复位内固定手术治疗第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位可获得良好的临床疗效。
【关键词】创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位；切开复位内固定手术；治疗效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0230-01
文中就28例创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者接受切开复位内固定手术治疗的临床资料展开回顾性分析，可知手术治疗能够取得良好疗效，具体情况可见下文叙述。
1资料与方法
1.1一般资料
本组对象共28例，资料来源于2015年6月至2017年6月。资料分析显示28例患者中包含男性患者16例、女性患者12例，其年龄最小的为17岁，最高为56岁，中位年龄取（38.37±4.58）岁，患者骨折到手术治疗时间最短为2d，最长为5d，平均为（3.85±0.46）d,分析患者骨折的原因可知有20例患者为车祸致伤、4例患者为重物砸伤、4例患者为高出坠落致伤。本次研究的28例患者均经过影像学检查确诊为第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位，具备手术治疗适应症且自愿签署知情同意书，明确排除了其他类型骨折患者。
1.2手术方法
回顾性分析可知本组研究中的28例患者均切手切开复位内固定方案治疗：将患者摆放为仰卧，实施麻醉。选择患者第一跖跗关节的内背侧位置做手术切口，外凸弧形长度为3-5厘米。充分暴露骨折端和第一跖跗关节以及第一跖骨和第二跖骨序列之间的背侧联结。手术医生在实际手术野的所见情况基础上也需要结合影像学检查的图像，以更加准确的定位骨折合并关节脱位的情况，并在直视下行复位操作，充分利用第一跖跗关节近端关节面来协助完成远端关节面的骨折线复位，通过牵引撬拔帮助恢复第一跖骨的长度，使患者的足弓外形恢复正常状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经由第一跖骨将克氏针置入楔骨用以固定，之后再采用适当型号的克氏针临时固定较大的骨折块，采用T形微型锁定接骨板塑形，之后在跨第一跖跗关节完成对骨折端和脱位关节的固定。完成这些基础固定之后，再使用空心加压螺钉固定较大的骨折块，使用克氏针固定较小的骨折块。在透视下达到合理的复位效果之后逐层关闭手术切口，进行常规术后处理。
1.3临床观察指标
分析本组患者接受手术治疗的时间、术中和术后并发症情况、住院时间、骨折愈合时间（影像学检查显示骨小梁通过骨折线，可以完成局部活动并且没有疼痛感，在没有外界辅助的情况下可以独自步行3分钟，满足这些条件时表示患者骨折愈合[1]）。对患者展开6-12个月不等的跟踪随访，对比术前和术后6个月患者的足踝评分，该评分满分为100分，分数越高表示治疗效果越好，若评分≥80分表示治疗效果优良，80-70分为可，＜70分为差。
1.4统计学方法
本组研究将各项数据带入到EXCEL表格进行统计和平均值处理，以（n，%）表示计量资料，以（）表示计量资料。涉及到前后对比的部分应用SPSS19.0统计学软件进行数据对比，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。
2结果
28例患者均手术成功，平均时间为（135.36±52.76）min，术中及术后未见血管及神经损伤、切口感染、内固定松动等并发症，手术安全性良好。患者住院平均时间为（18.26±3.14）d，愈合时间平均为（13.42±2.15）周。术前患者足踝评分为（52.45±8.46）分，术后6个月足踝评分为（88.92±4.25）分，前后对比t=20.383，P=0.000。本组治疗优良率达到了96.43%（27/28），其余1例为可。
3讨论
第一跖骨基底缺少横向韧带，内背侧结构相比之下更加的薄弱，对外界冲击力的抵御能力较差，因而更容易发生骨折且症状一般比较严重。针对第一跖骨基底部骨折需要及时开展有效治疗以防止骨折不愈、足部畸形、行走疼痛等问题。临床经验表明，考虑到第一跖骨结构特点，针对该位置发生的骨折脱位主要在于恢复解剖对位和骨折力线[2]。在本次研究中，采用微型接骨板胯关节联合螺钉切开复位固定方式为患者实施治疗。在既往的临床中，螺钉固定是比较常用的方法，但是资料显示单纯应用螺钉固定在稳定性上难以确保，可能影响骨折愈合。
随着临床经验的不断积累，本次入选患者在螺钉固定的基础上使用了微型接骨板，微型接骨板能够支撑内侧纵弓，保持固定的稳定性，有效避免了固定位置断裂和关节损伤等情况[3]。从治疗效果来看，患者术后愈合良好，足踝关节功能明显改善，入选28例患者中仅有1例患者治疗效果为可，其余效果均为优良，证明本次手术治疗效果成功。并且本次手术过程中未见患者出现并发症等情况，说明手术治疗已经进入了一个比较成熟的阶段，具有良好的安全性。
结语：
综上，为创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者实施微型接骨板胯关节联合螺钉切开复位固定治疗可促进骨折脱位愈合，效果良好，应广泛应用。
【参考文献】
[1]陈高峰.手术治疗第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的疗效观察[J].基层医学论坛,2018,22(28):4067-4068.
[2]艾力·热黑,尼加提·阿不力米提,阿斯哈尔江·买买提依明.手术治疗髌骨粉碎性骨折对膝关节远期功能影响研究[J].创伤与急危重病医学,2018,6(04):231-232.
[3]邓海棠,黄绍贤,成本强,冯文杰,苏晓恩.手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床观察[J].岭南现代临床外科,2017,17(04):458-460.
论文作者:刘晏铭
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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