四川省凉山州会东县人民医院 四川会东 615200
摘要：目的：探讨后腹腔镜去顶减压数在肾囊肿治疗中的应用效果。方法：收集2015年3月至2016年3月我院收治的肾囊肿80例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=40）接受常规开放手术进行治疗，观察组（n=40）接受后腹腔镜去顶减压术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率。结果：观察组患者各项指标结果均明显优于对照组，P<0.05。结论：后腹腔镜去顶减压术可有效提高肾囊肿治疗效果，且手术创伤小、术后愈合效果良好，值得推广应用。
关键词：肾囊肿；后腹腔镜；去顶减压术
[Abstract]Objective：to study the laparoscopic unroofing after decompression in application effect in the treatment of renal cyst. Methods：collected in March 2015 to March 2016，our hospital 80 cases of renal cyst，divided into two groups by random number method，the control group（n = 40）conventional open surgery treatment，observation group（n = 40）accepted laparoscopic unroofing decompression after treatment，compared two groups of patients in general surgery，treatment effect and the incidence of postoperative complications. Results：each index observation group patients were significantly better than the control group，P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic unroofing after decompression can effectively improve the effect of treatment of renal cyst，and small surgical trauma，postoperative healing effect is good，is worth popularization and application.
[Key words] renal cyst；After laparoscopic；Go to the top of decompression
肾囊肿是临床上常见的肾脏疾病，其可见于任何年龄阶段，发病率约为0.22%[1]，且随着年龄的增长，肾囊肿的发病率呈上升趋势，肾囊肿严重影响患者的生活质量，因此如何有效的进行肾囊肿的治疗具有重要意义[2]。目前临床上多采用手术治疗法进行肾囊肿的治疗，虽然可取的较为理想的治疗效果，但是由于术后长期的压迫可能导致患者的肾实质受到损伤，甚者导致肾脏病变[3]，基于此，我院采用后腹腔镜去顶减压术进行肾囊肿治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年3月至2016年3月我院收治的肾囊肿80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受常规开放手术进行治疗，作为对照组，40例患者接受后腹腔镜去顶减压术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者22例，女性患者18例，年龄22~64岁，平均年龄42.65±5.57岁，病程2个月~9年，平均病程3.05±0.84年，对照组患者中男性患者21例，女性患者19例，年龄21~62岁，平均年龄43.15±5.84岁，病程3个月~8年，平均病程3.45±1.79年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经肾脏CT、B超和静脉尿路造影均确诊为肾囊肿；②囊肿直径>5cm；③患者无其他肾脏疾病；④患者无凝血功能障碍、无严重心肺疾病、无恶性肿瘤疾病；⑤患者对手术无禁忌症；⑥患者无腹膜后入路手术史；⑦患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者采用后腹腔镜去顶减压术进行治疗，即术前通过IVP或B超对囊肿部位的发小、位置和周围肾组织的关系进行检查，术前常规留置导尿管，并使用抗生素进行感染预防干预，手术时取健侧侧卧位，将患者的腰部稍稍垫高，于腋中线上骼嵴的上方2cm~3cm处，做1.5cm~2cm手术切口，依次将皮肤、皮下组织和筋膜切开，而后使用弯钳进行钝性分离[4]，直至到达腹膜间隙，手术医师使用手指对脂肪和腹壁进行分离，在间隙中置入腹膜后球囊扩张管，注入适当的水，保持球囊充盈，将腹膜后间隙扩张，维持3min~5min进行压迫止血，而后将球囊中的水排除，取出扩张冠，插入10mm~12mm套管，并连接CO2气体，常规建立气腹，气腹完成后，在直视条件下确定套管穿刺部位，将腹腔镜置入，辨认出患者的腰大肌，沿患者腰大肌向上、向内进行剥离，纵向打开患者的深筋膜和脂肪囊，达到肾脏和囊肿部位，对囊肿部位周围组织进行充分游离，使肾囊肿暴露，在囊肿部位的顶部开一个小口，使用吸引器深入囊中内部将囊液吸尽，而后使用抓钳将囊肿壁提起，使用超声刀对大部分囊肿壁进行环形切除，而后使用电凝钩对囊肿切缘进行电凝，以防止出血，将囊肿壁取出，妥善进行止血，腹腔镜下于肾周留置1条引流管，将套管拔出，常规缝合切口，术后6h少量进行，常规行抗感染治疗[5]。观察组患者采用常规开放式手术进行治疗，即于患者第11肋和第12肋间做手术切口，距肾实质0.5cm处将囊肿壁游离、切除，对切缘进行缝合止血，常规留置引流管，术后行常规抗感染治疗。
1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间和住院时间。治疗效果评价，显效：治疗后患者肾囊肿症状完全消失[6]，肾脏生理功能恢复正常，相关检查指标也恢复正常；有效：治疗后肾囊肿症状较治疗前明显减轻，肾脏生理功能和相关检查指标结果较治疗前改善>50%；无效：未达到上述标准。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者一般手术情况比较
观察组患者的术中出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，见表1.
3.讨论
肾囊肿是临床上常见的肾脏疾病，其临床表现多为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿及肾盂旁囊肿，肾囊肿严重影响患者的生活质量，且患者如果得不到及时有效的治疗，待囊肿体积增加至5cm以上且伴有疼痛时[7]，易导致患者出现尿路梗阻和肾功能损伤，此时应积极进行手术治疗。开放性手术治疗法是临床上治疗肾囊肿的传统手术方式，其可以取得理想的手术效果且术后复发率较低，但是传统开放性手术治疗法手术创伤较大、术中出血量多、术后并发症较多，不符合外科手术“最小创伤”的治疗原则，同时对于老年患者，由于自身体质较弱，基础疾病较多，开放性手术风险较高，也一定程度上限制了开放性手术治疗法的临床应用[8]。
近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快的优势得到了临床工作者和患者的一致认可。本次研究中所采用的后腹腔镜去顶减压术通过使用水囊在患者的腹膜间隙扩张手术操作空间，而后在此空间中置入腹腔镜来完成整个手术操作[9]。后腹腔镜去顶减压术在肾囊肿治疗中具有如下优势：①手术切口小术中仅需要在患者的腰背部做3个0.5cm手术切口即可完成手术[5]；②视野清晰术中通过使用高分辨率的腹腔镜为手术操作提供清晰的视野，有利于手术的顺利进行；③安全性良好整个手术操作均是在腹膜后间隙中进行，可有效减少对腹腔内脏器并发症的发生率，提高手术治疗的安全性；④预后良好患者手术创伤小、术中出血量少，通常在术后当天即可下床活动，有利于患者胃肠道功能的恢复和身体的恢复。
本次研究发现，观察组患者的手术治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明后腹腔去顶减压术可有效治疗肾囊肿；同时观察组患者的术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），进一步说明后腹腔镜去顶减压术手术创伤小、术后恢复快，可有效缩短患者的治疗周期；再者观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜去顶减压术对患者腹腔内脏器影响小，患者术后并发症少，适宜老年患者肾囊肿患者手术治疗，有利于提高患者的预后效果。
综上所述，后腹腔镜去顶减压术可有效提高肾囊肿治疗效果，且手术创伤小、术后愈合效果良好，是临床上治疗肾囊肿的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:刘雪斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：患者论文; 手术论文; 肾囊肿论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 囊肿论文; 肾脏论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;