山西省长治市人民医院老年病科 046000
摘要：目的 分析老年CAP（社区获得性肺炎）患者血清D-二聚体、CRP（C反应蛋白）和PCT（降钙素原）水平变化。方法 选取2013年5月--2016年5月病例数120例老年CAP患者为研究对象，依照患者肺炎严重指数、肺炎标准评定、患者预后等分组，另外选取同期健康体检人员30例为对照组，测定D-二聚体、CRP和PCT水平变化。结果 中危组和高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平均显著高于低危组（P<0.05），高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于其他两组（P<0.05）。D-二聚体与预后存在正相关（r=0.539，P=0.005），CRP与预后存在正相关（r=0.329，P=0.008），PCT与预后存在正相关（r=0.729，P=0.003）。结论 老年CAP患者血清D-二聚体、CRP、PCT与严重程度存在明显相关性，PCT和D-二聚体可以作为预测CAP患者预后指标。
关键词：老年CAP；D-二聚体；PCT；CRP
CAP是指感染性肺实质炎症，常见于老年人群[1]，血清D-二聚体在以往研究中发现是评估人体血栓形成重要指标[2]。CRP在健康人含量很低，炎症时水平显著提高，能够反应组织损伤程度[3]。为分析老年CAP患者D-二聚体、CRP和PCT变化和意义，以摄取老年CAP患者为研究对象，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年5月--2016年5月病例数120例老年CAP患者为研究对象，患者均签署知情同意书。符合CAP诊断和治疗指南中的诊断标准，年龄在60岁以上，排除肺栓塞、恶性肿瘤以及血液疾病。另外选取同期健康体检人员30例为对照组。
1.2方法
依照肺炎严重指数（PSI）分组，I、II和III级为低危组54例，IV级为中危组45例，V级为高危组21例。依照CURB-65分级，1个危险因素为I级57例，2个危险因素为II组34例，3个以上为III组29例。依照患者预后结果分为生存组108例和死亡组12例。
参与调查人均测定D-二聚体、CRP和PCT水平，D-二聚体、CRP采用免疫比浊法测定，PCT采用电化学发光法测定，比较不同分组方法患者D-二聚体、PCT和CRP水平差异。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1不同PSI组患者指标比较
中危组和高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平均显著高于低危组（P<0.05），高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于其他两组（P<0.05）。详见表1.
2.4 相关性分析
D-二聚体与预后存在正相关（r=0.539，P=0.005），CRP与预后存在正相关（r=0.329，P=0.008），PCT与预后存在正相关（r=0.729，P=0.003）。
3 讨论
在本组研究中主要分析老年CAP患者D-二聚体、PCT和CRP水平变化意义。在以往研究发现D-二聚体是机体高凝状态标志物[7]，检测血清D-二聚体含量变化对患者炎症病理变化判断有重要意义。以往研究中也发现老年CAP患者D-二聚体水平显著提高[8]，本组研究与以往研究报道结果相一致，并且D-二聚体与预后存在正相关（r=0.539，P=0.005）。可能是因为老年CAP患者血液处于高凝状态[9]，引起D-二聚体含量升高。
CRP是炎症重要标志物之一。在本组研究中可以看出老年CAP患者CRP水平显著提高，而且病情越严重患者CRP水平越高，这是因为老年CAP患者肺部感染引起组织严重损伤，刺激机体免疫系统，淋巴因子大量释放[11]，刺激干细胞合成CRP，导致血清CRP水平上升，提示CRP可以作为老年CAP患者预后重要指标之一。需要指出的是CRP虽然能够作为炎症标志物，但是并不具有特异性[12]，对于老年CAP预后判断中还需要与其他指标结合。
PCT是116个氨基酸组成的糖蛋白，健康人血清PCT含量较低，一般在0.1ng/ml以下，感染情况下PCT浓度显著提高，以往研究已经证实通过检测PCT[12]，能够判断是否为细菌感染，减少抗菌药物的使用。过往研究指出PCT可以预测CAP预后[13]，本组研究与以往研究报道结果相一致。提示PCT水平的增高与CAP病情程度呈现正相关，PCT水平升高提示预后不良，因此PCT检测可以帮助临床医生准确判断患者病情严重程度。
总之，老年CAP患者血清D-二聚体、CRP、PCT与严重程度存在明显相关性，PCT和D-二聚体可以作为预测CAP患者预后指标。
参考文献：
[1]王肖，尹文.社区获得性肺炎相关生物标志物的研究进展——解读《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》[J].中国急救医学，2012，32（6）：481-485.
[2]沈健，朱一川，徐太静，等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药，2013，20（3）：9-11.
[3]范玉金，王其政.血浆CRP、PCT、D-二聚体及STREM-1测定在儿童社区获得性肺炎中的意义[J].医药前沿，2014，（28）：134-134.
论文作者:徐红园
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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