王燕兰通讯作者 夏江胜 张春南 郭雅玲 何春芳 于海波
（福州东南眼科医院；福建福州350000）
【摘要】 目的：观察角膜塑形镜配戴初期同时使用小牛血去蛋白提取物滴眼液和硬镜舒润液在眼表的差异。方法：选择首次配戴角膜塑形镜患者20 人 40眼，分别在同一人的左右眼使用速高捷?小牛血去蛋白提取物滴眼液和普通硬镜舒润液，比较戴镜后第1.7.30天时泪液、角膜点染和患者主观感受的情况。结果：1. 戴镜后1天、7天BUT轻度降低，两组比较无临床意义上的差别，30天后两组BUT变化有统计学意义。2. 戴镜后1天、7天泪液分泌量轻度增加，两组数值比较无临床差别。3. 戴镜后角膜点染发生率舒润液组高于速高捷?小牛血去蛋白提取物滴眼液组。结论：角膜塑形镜配戴初期使用速高捷?小牛血去蛋白提取物滴眼液代替普通接触镜舒润液可减少角膜上皮点染的发生率和在一定程度保障泪膜稳定性。
【关键词】角膜塑形镜；小牛血；泪膜破裂时间；角膜点染
【Abstract】 OBJECTIVE: To observe the difference in ocular surface between the calf blood deproteinized eye drops and the hard sedative liquid at the beginning of the Orthokeratology. METHODS: Twenty patients with 40 eyes with Orthokeratology were selected for the first time. In the same person's left and right eyes, the use of Suojiajie? calf blood deproteinized eye drops and ordinary hard sedatives were compared. The tears, corneal spotting and subjective feelings of the patient at day 1.7.3. Results: 1. BUT was slightly decreased 1 day and 7 days after wearing glasses. There was no clinical difference between the two groups. After 30 days, the changes of BUT in the two groups were statistically significant. 2. The amount of tear secretion increased slightly on the 1st and 7th day after wearing the lens. There was no clinical difference between the two groups. 3. The incidence of corneal spotting after wearing the lens was higher in the Shurun solution group than in the Speedo? Calf Blood Deproteinized Eye Drops group. Conclusion: In the initial stage of Orthokeratology, the use of Speedo? Calf Blood Deproteinized Eye Drops instead of ordinary contact lenses can reduce the incidence of corneal epithelial spotting and ensure the stability of the tear film to a certain extent.
Key words: Orthokeratology; calf blood; tear film rupture time; corneal spotting
随着角膜塑形镜的进一步普及应用，在度过一个对塑形镜的了解、认同的阶段后进一步拓展延伸到塑形镜辅助产品安全的研究。塑形镜配戴初期较为容易出现眼表的异常波动，比如泪膜稳定性改变、角膜点染等情况。本研究通过在同一人不同眼分别使用目前常规的硬镜舒润液和小牛血去蛋白提取物滴眼液来观察配戴初期眼表的差异。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择初期配戴角膜塑形镜患者20例40眼进行观察，其中男11例22眼，女9例18眼。年龄7~12岁，平均9.1岁。患者近视度数在-1.00D~-5.00D，均配戴国产梦戴维品牌。
1.2 方法
选取20位患儿40只眼，右眼统一使用普通硬镜舒润液辅助戴镜，左眼使用速高捷?小牛血去蛋白提取物滴眼液辅助戴镜。观察所有人在戴镜前，戴镜后1天、7天、30天角膜荧光素染色、泪膜破裂时间BUT和Schirmer试纸的检查,并分析数据。
1.3 诊断标准
1.3.1 泪膜破裂时间
BUT 评定方法:将稀释的荧光素钠的溶液滴入患者的结膜囊内，嘱患者瞬目瞬目数次后平视正前方，用裂隙灯钴蓝光观察，记录患者最后因此瞬目后睁眼到角膜表面 出现第一个黑斑的时间，记录为BUT，反复进行测量3次，最后计算平均值。
1.3.2 泪液分泌量
Schirmer 试验评定方法:把检测用的滤纸条上端反折约5mm，放置在被检测眼下睑的结膜囊中外的1内，叮嘱患者轻缓闭眼睑，5min 后取出滤纸条，观察浸湿长度。
1.3.3 角膜荧光素染色
角膜染色按下列分值记录
0级：正常 无染色
1级：微度 仅限于浅表上皮的点状染色（散在点状染色包括微凹染色，范围≤15%）
2级：轻度 局部或散在点状染色（中央的或聚集的，或周边染色,包括3、9点范围内的染色，或大点状，16%—30%，可波及深层上皮,缓慢轻度基质着色，明亮。）
3级：中度 最大直径超过2 mm的密集团块状染色（角膜擦伤，大点融合状，31%—45%，深层上皮,快速局限性基质着色，明亮。）
4 级：重度 直径超过2mm的密集团块状染色。（片状，＞45%，深层上皮,快速弥漫性，基质着色，明亮。）
2 结果
2.1 自觉症状
自觉症状采取问卷形式对戴镜的异物感、舒润感、和干燥感等方面进行询问，结果显示，左右眼并无明显差异。
2.2 角膜荧光染色
分别于戴镜前和戴镜第1天、7天、30天，在裂隙灯下观察。
戴镜初期左右眼发生角膜上皮点状着色的患者均为1~2级轻微点染。
3 讨论
患儿在初次配戴塑形镜时，由于镜片的戴入，改变了眼表的微环境，使角膜表面的泪液层变薄，且配戴接触镜后眼球运动和瞬目减少导致镜下泪液交换减少，从而影响泪膜的稳定性。从以上观察显示初期配戴的BUT会有轻度的下降，一个月后右眼舒润液组能恢复戴前水平，左眼小牛血组较戴前略有所提高。{1}
初次配戴镜片时，大多数患儿会出现明显的异物感，引起反射性流泪，因此观察到初期戴镜泪液分泌会增加，一般一周后会适应，一个月左右泪液分泌量恢复到戴镜前水平。
初期戴镜由于操作不熟练，对角膜产生的物理摩擦刺激和夜间配戴时泪液交换不良、缺氧等原因引起的角膜上皮荧光染色阳性。{2}
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是对角膜上皮细胞起修复作用的一种药物，是从小牛血液中提取的一种生物活性物质，细胞因子可以刺激上皮组织修复、细胞再生，还能在角膜表面形成一层较好的保护膜，起到润滑、减少摩擦的作用。{3}
我们选择速高捷?小牛血去蛋白提取物滴眼液和普通硬镜舒润液作用于同一人的不同眼来观察，就是希望改善细胞呼吸，促进角膜损伤修复，本次的小样本短期观察显示左眼小牛血滴眼液组的角膜上皮损伤发生率低于右眼普通硬镜舒润液组，BUT较右眼也更为理想，因此患儿配戴初期选择速高捷?小牛血去蛋白提取物滴眼液作为辅助产品可以有效保护眼表，保障泪膜稳定性，改善干眼症状，减少戴镜并发症的发生。
参考文献：
[1] 章蕊,贺美男,厉娜,et al.小牛血去蛋白提取物滴眼液在角膜塑形镜早期配戴中对青少年近视患者眼表和泪液的影响[J].眼科新进展,2018.
[2] 陈咏冲,廖瑞端,黄静文,等.OK镜治疗中角膜上皮损害及其影响因素的探讨.中国斜视与小儿眼科杂志,2001,（92）:58-60
[3] 洪晶.提高对睑板腺功能障碍的认识重视睑板腺功能障碍相关性干眼的药物治疗［J］.中华实验眼科杂志,2012,30(10) : 865－868．
论文作者:王燕兰通讯作者 夏江胜 张春南 郭雅玲 何春芳 于海波
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：角膜论文; 小牛论文; 泪液论文; 提取物论文; 初期论文; 蛋白论文; 塑形论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;