（昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）
【摘要】目的：了解住院药房工作中退药的现状。方法：对2016年7月1日—2016年9月1日期间每日登记的退药处方进行回顾性分析，归纳产生退药的原因，总结常见的退药差错，并且提出相应的防范措施。结果：通过分析原因，减少了退药造成的差错。结论：药师应当重视退药差错问题，规范住院药房退药环节的标准操作规程，以控制临床用药风险，保证广大患者用药安全。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0360-02
卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理办法》第28条规定“为了保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。然而实际上，医疗机构每天都要处理大量的退药事件，尤其是住院药房的退药现象更为突出[2]。本调查通过对昆山市第一人民医院（以下简称“我院”）住院药房2016年7月1日—2016年9月1日期间每日登记的退药处方进行回顾性分析，有针对性地提出应对措施，保证患者用药安全，提高临床服务质量。
1.对象与方法
查询住院药房信息管理系统，我院住院药房2016年7月1日—2016年9月1日期间的退药处方共2277张，进行各科室的退药情况统计，采用Excel软件进行分析。
2.统计结果
2.1 退药原因统计
根据统计，产生退药的原因主要有医嘱错误、药品不良反应、医嘱变更、患者转科、患者出院、患者死亡等，见表1。
3.数据分析
3.1 退药原因分析
根据表1数据可得出，由于医嘱变更造成的退药占比最高，为51.30%。患者的病情从入院开始就是不断变化的，医生通过每日查房，会时时调整医嘱；同时药房会出现药品断货、药品到量等药品问题，从而改变临床用药产生退药。患者的转科、出院、死亡是无法避免的医疗事件，而限制医生一次性开很多药，可以大幅度减少退药。部分医生对的药品规格、用量、是否进入医保等问题不了解，导致医嘱错误；病人的经济情况、自我认知等患者因素，会造成用药的不依从。另外，药品不良反应会造成单一种药品的大规模退药，因此，及时、早期发现病区的不良反应，对减少退药尤为重要。
3.2 退药科室分析
重症医学科、内科病情通常急、重，医嘱变化很快。小儿科病人不仅病情变化快，患者的不依从性也最为严重。外科、骨科、五官科用药种类较少，医生对科室常用的药品比较熟悉，产生的退药相对较少。
3.3 退药种类分析
抗生素使用的数量多、频率高，同时病人的感染可能在治疗过程会减轻或者出现耐药，因此产生的退药占比例最高。水、电解质及酸碱平衡药无需加药，医生往往不够重视，随意退药的情况也很常见。呼吸系统类、心血管系统类、消化系统类内科用药，病情变化快，患者主观性强，产生退药无法避免。
4.退药差错预防
4.1 提高专业知识水平，增强责任心
退药原因分析中可看出，由于医嘱变更、医嘱错误造成的退药数量很大，发生的退药差错事件也会增多。因此，医护人员在工作中应该努力提高专业技术，对药品的规格、药效学、药动学及合理用药等方面有充分的了解。药剂人员应当仔细审方，及时发现医嘱中的问题并和临床沟通。同时，医务工作者在日常工作中应增强责任心，例如医师开医嘱时认真核对，尤其对是不同规格、名字相似的药品；药师发药时严格遵循“四查十对”，减少调配差错，都可以减少退药。
4.2 完善退药流程，规范退药管理制度
我院病区药房使用了多层立体自动发药柜，因此接收护士退药时，可以按照自动发药柜药品摆放的位置分筐退药，一方面大大缩短了退药消耗的时间，另一方面可以减少放回药柜时的差错。药房则有专人负责对退回药品的批号、效期进行核对，对于近效期、包装破损、没有按照规定条件储存等情况的药品，拒绝退药。
4.3 加强相互沟通，增强多部门互动
医生要充分了解病人的经济情况，并对病人出现的轻微、一过性的药品不良反应进行解释，不轻易换药、退药；药房对即将用完的药品及时向临床通告，便于临床及时调整用药方案；护理部发现不良反应时，及时和临床药学部门沟通，迅速做出是否停止这一药品全病区使用的决定。医、护、药、患之间的良性沟通，可以提升治疗水平，提高医疗效率。
医院的退药行为，不仅增加了药房工作者的工作负担，还为药品质量带来隐患。我们应当重视退药差错问题，加强药品相关专业知识的培训和学习，规范住院药房退药环节的标准操作规程，以控制临床用药风险，保证广大患者用药安全。
【参考文献】
[J]卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发〔2011〕11号. 2011-01-30．
[J]唐凤川.本院病区退药原因分析及对策探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4(3B):141-142．
论文作者:苏勤男,朱姚翔
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
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