华小红（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４６７－０２【摘要】供应室护士由于职业的工作环境及工作性质的特殊性，在保障工作同时，也要做好个人防护，应根据职业危害因素，提出职业防护措施，有效地降低职业危害。
【关键词】消毒供应室的职业危害因素与防护
消毒供应室是发生交叉感染危险性较多的科室，在操作中，会直接接触病原微生物以及病人血液、体液等感染性物质，另外，还可能遇到污染洗涤的操作中接触到含有污染物质的气溶胶、有害化学气体损害，受到高温损伤、锐器伤等职业危险。因此，管理人员必须了解职业防护的措施，对工作人员进行教育。
通过落实消毒隔离和防护措施，加强职业安全的管理。１常见的职业危害因素１．１生物性危害因素１．１．１频繁接触被病毒和细菌污染的物品供应室回收全院病房和门诊的污染物品不仅数量多而且种类复杂。如换药碗、静脉切开包、小手术包等布类和器械上存在着大量患者的血液、分泌物。感染途径主要是直接接触传染病患者用过的物品、器械。１．１．２锐利器械意外伤害供应室护士在物品回收和清点的过程中，接触各种病原体的几率比普通科室要多。污染的针头、刀片或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害。护士如果在清点时不遵守操作规程或在工作时注意力分散等，都能发生针刺伤，造成护理人员的血液暴露，有发生ＨＢＶ、ＨＣＶ以及ＨＩＶ感染的危险。
１．２物理性危害因素１．２．１噪音供应室内的噪声主要来源于预真空压力蒸汽灭菌器、超声清洗机等。预真空压力蒸汽灭菌器在其抽真空时噪声刺激＞９０ｄＢ，超过了对工业区噪声标准的极限值５５～６０ｄＢ。长期受噪声刺激引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力下降等症状。１．２．２辐射紫外线及三氯消毒机是供应室用于空气消毒的主要方法。人的眼睛、皮肤暴露在紫外线灯下可引起灼伤、红斑、紫外线眼炎及皮肤过敏。同时，紫外线灯和三氯消毒机产生的臭氧可使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉。１．２．３高温夏季高温潮湿，再加上压力蒸汽灭菌器蒸馏器等设备，产热多、散热慢。护理人员在高温下作业易出现疲惫、烦躁、中暑等。在灭菌操作过程中和灭菌后取物品时，稍有疏忽常会被蒸汽管和灭菌器烫伤皮肤，甚至会因违反操作规程有可能引发爆炸的危险。１．３化学性损伤因素化学因素对人体造成的伤害是缓慢的，表露的自觉症状不明显，所以往往易被护士所忽略。
目前医院供应室使用的消毒剂大多是含氯消毒剂，如８４消毒剂等，人体皮肤接触含氯消毒剂溶液、粉剂、片剂等，会有灼痛感，散发的气味可通过呼吸道进入人体，对人体造成伤害。１．４心理疲劳供应室工作量大可造成慢性疲劳，灭菌器工作时产生的噪音，消毒剂的刺激性气味产生不良心境。此外，护理专业职称晋升、工作中的人际关系等也会给护士造成一定的心理压力。２防护措施２．１发挥领导职能，加强供应室的环境建设２．１．１明确护士长在职业防护工作中的责任护士长要把职业防护作为管理职责的一部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据供应室的危害因素，规范供应室的操作规程，完善相应的管理制度。加强职业性防护的管理，以降低供应室人员的职业损伤发生率。２．１．２对护理人员进行安全工作技术与方法教育增加护士对医疗环境中职业感染危险性的认识，把职业安全教育作为培训的主要内容，强化护理人员消毒、灭菌和隔离及预防感染的意识，加强预防、控制、医院感染知识培训。２．１．３建立健康体检卡供应室人员每年进行身体检查，定期检查乙肝五项、肝功能，及时接受乙肝、甲肝疫苗的预防接种，增加机体的免疫力。２．２生物性危害的防护措施２．２．１穿好防护用具回收室是处理患者使用过又必须重复使用的各种穿刺治疗包、布类、橡胶类物品等。因此，进入回收室的工作人员必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、更换鞋子，着装后隔离在回收室内，不得随意出入。２．２．２遵守操作规程处理患者用过的物品时必须做到先消毒、再清洁、再消毒的原则。刷洗过程中如发现工作衣、工作帽、口罩被污染，应立即更换，并用自来水冲洗污染部位。２．２．３严格洗手供应室工作人员必须掌握正确的洗手技术，即按照洗手指征、正确洗手类型、正确的洗手持续时间。另外，工作人员严禁戴首饰、留长指甲，操作前后均用肥皂水、流动的水冲洗。在清洗医疗器械后和接触严重污染时加用消毒剂洗手泡手，有效消除皮肤上的暂居菌。洗手后一人一巾或暖风干燥，改善洗手设备，备专用洗手池，水龙头为脚踏或红外线感应开关。２．３加强锐利器损伤的防护和处理２．３．１严格操作流程回收用过的注射器、针头及锐利器械时，操作者应戴手套，用持物钳夹取污染的针头、刀、剪，且工作时注意力要集中，以免刺伤自己或别人。２．３．２发生锐器伤后的处理程序皮肤黏膜一旦被利器刺伤，应立即停止工作。用健侧手从近端向远端挤压受伤部位，排除部分血液，相对减少受污染的程度，在反复挤压的同时，用流动的净水冲洗伤口，对创面进行严格的清创处理。如被ＨＩＶ、ＨＢＶ等传染利器损伤，应与医院联系进行相应的接种及采取其他治疗措施。２．４物理性危害的防护措施预防物理性因素的损害（１）热力灭菌时，防止烫伤，干热灭菌取物品时，须待炉门温度降至４０℃才可开门，高压蒸汽灭菌时，物品需冷却１０ｍｉｎ后才能上架，灭菌前，要先检查机器的性能，检查水、电、汽情况掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当而引起爆炸及操作人员灼烫伤的事故。（２）在进行体力操作前，先做初步的风险评估，应尽量避免有危险的体力操作，如搬运物品过重、过高、体积较大，应采用升降机或推车，固定专人搬运并且多人合作搬运，负重时切忌急剧转身，要利用双脚避免任何挪腰动作。（３）预防机械性损伤，绝对不要徒手处理破碎的玻璃，注意皮肤黏膜的保护，防止天然屏障的破坏，应减少直接接触刺激性溶液及锐利器具的机会。（４）紫外线照射消毒时，要防止对人体的直接照射，尤其是对眼镜的保护，更换灯管或测试强度时要戴墨镜，开关应安装在室外，消毒后通风换气３０ｍｉｎ后方可入内。（５）重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以达到从手表面去除细菌的目的，研究表面通过肥皂流动水洗手，绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌的对数减少值为２．２～２．５。操作后应用抗菌皂液流动水洗手或快速手消毒液搓擦２ｍｉｎ，洗手时要执行六部洗手法，手套不能代替洗手，自来水龙头应采用脚踏式或感应式，以防止洗手后再次污染。（６）空气污染的防护，操作中除须戴８～１２层纱布口罩外，各区域每日定时开窗通风换气，有条件时可安装空气净化装置，紫外线对空气中微生物细胞有时显致死作用，室内应定时用紫外线照射消毒２次／ｄ、０．５ｈ／次，为确保紫外线的消毒效果，室内应保持清洁干燥减少尘埃和水雾，温度＜２０℃或＞４０℃，相对湿度＞６０％时应适当处长照射时间，定期监测强度，低于７０μｗ／ｃｍ２立即更换，灯管表面要保持清洁，每２周用酒精棉球拭灯管表面一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应及时擦拭。擦拭后擦拭前照射强度提高８．３３％ ～１６．６７％，每周末用０．５％过氧乙酸封闭熏蒸一次，可使空气中的细菌密度降低，每月定期做空气培养，出现细菌超标及时清洁消毒后复测。３小结供应室是一个多学科、复杂的科室，整个供应室的运营需形成一个良性的、和谐的、可持续发展的系统。供应室护士是这个系统的核心力量，拥有一支健康的队伍才能让供应室得到更好的发展。因而，供应室护士要掌握各级防护标准，各种物品的正确使用方法，保证防护效果。通过不断学习新业务、新技术，把职业危害降到最低限度，更好地服务于医院各临床科室。
参考文献［１］何泳红．供应室护士自我防护的讨论．护士进修杂志，１９９９，１４（９）：２３－２４．［２］孙雪莹，王华生．消毒供应室对医疗器械的前程控制管理．中华医院感染学杂志，２００４，１４（１２）：１３９８－１３９９．［３］任素桃，史想新．消毒供应中心在预防院内感染中的作用．护理管理杂志， ２００５，２（２）：４９－５１．［４］张秀銮，张芳．消毒供应室工作的质量管理．中华医院感染学杂志，２００５，１２（１）：６５－６６．
论文作者:华小红
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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