中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
摘要：目的：分析不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的护理效果。方法：把110例局部晚期非小细胞肺癌患者分三组，一组33例、二组37例、三组40例，这三个小组都同时进行放射治疗，三个小组分别用不同剂量的紫彬醇同时进行化疗，每组紫彬醇的质量依次为30mg/㎡、60mg/㎡、90mg/㎡，每周进行一次化疗。结果：三个小组的效率为：一组67%、二组72%、三组72.7%（P>0.05），三个小组的疾病控制率：一组80%、二组82%、三组83%（P>0.05），癌症无进展生存期为一组（8.1±5.1）个月、二组（11.3±6）个月、三组（14.5±8）个月（P<0.05），总的生存期为一组（15±8）个月、二组（18±7.9）个月、三组（21.8±7）个月（P<0.05），生存率一年无统计学意义，生存率两年有明显的差异。结论：用不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌，对于治疗初期疗效效果明显，增加紫杉醇的剂量进行同步放化疗治疗，远期的生存率也随着紫彬醇剂量的增加而增加。
关键词：非小细胞肺癌；同步放化疗；紫彬醇
在恶性肿瘤中最常见的当属于肺癌，非小细胞肺癌所占全部肺癌的比重很高，约75%-80%，来医院诊断的患者有将近一半是非小细胞肺癌局部晚期。现代医学治疗非小细胞肺癌局部晚期常用的治疗方式是放化疗相结合，传统的化疗、单纯放化疗和序贯放化疗都有明显的缺陷。要用药物有效治疗非小细胞肺癌，就要用到紫彬醇来进行治疗，研究表明同步放化疗治疗非小细胞肺癌相比其他的放化疗方式有明显的优势，对于局部癌细胞的控制力比较高，在治疗初期有很高的效率，对于远期的生存率也比较高。但同时紫彬醇药物本身具有毒副作用，紫彬醇剂量的不断增加，药物对癌症患者治疗的毒副作用也会增加。从2013年开始，为了减轻药物对患者的毒副作用，我们对不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌进行研究。报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
以我院在2014年1月至2017年11月收治的110例非小细胞肺癌患者，包含男性患者65例，女性患者45例，年龄在35至74岁之间，平均年龄为63.2岁，经医学系统诊断为非小细胞肺癌。将110例病人随机分为三个小组，一组33例、二组37例、三组40例。对于患者的病例类型，鳞形细胞癌患者有70例，三小组患者人数依次为18、25、27例，腺癌患者37例，三小组患者人数依次为14、13、10例，腺鳞癌患者3例，三个小组分别有一例。所有患者过往均无放化疗经历，三个小组在病理类型上无统计学差异（P>0.05）。
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1.2治疗方法
对于治疗局部晚期非小细胞肺癌采用放射治疗法，放射治疗法通常采用常规分割放疗法治疗，采用6-15MV X线进行常规分割照射，照射野有淋巴结、同侧肺门等，总量60-68Gy。在进行化疗的时候，要在放疗的第一天用不同剂量的紫彬醇在三个小时后进行放射治疗。在使用紫彬醇放疗之前，要做好预防患者过敏的准备，三个小组紫彬醇的剂量为：一组30mg/㎡、二组60mg/㎡、三组90mg/㎡。完成对患者的化疗后，还要用合适剂量的紫彬醇和DDP方案化疗，疗程为3周期。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析，技术资料以%表示，用x2检验。（P<0.05）差异有统计学意义。
2.结果
2.1近期疗效比较：一组患者33例，CR2例，PR19例，SD3例，PD9例，RR 64%，DCR73%，二组患者37例，CR4例，PR21例，SD4例，PD8例，RR68%，DCR78%，三组患者40例，CR5例，PR23例，SD4例，PD8例，RR70%，DCR80%。三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2毒副作用反应比较：一组患者33例，放射性肺损伤8例，骨髓抑制15例，放射性食管炎5例，消化道反应5例；二组患者37例，放射性肺损伤9例，骨髓抑制15例，放射性食管炎7例，消化道反应6例；三组患者40例，放射性肺损伤10例，骨髓抑制13例，放射性食管炎10例，消化道反应7例。三个小组毒副作用反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.护理措施
3.1放化疗前护理
护理人员要了解患者的具体病情、患者放化疗的时间以及疗程，包括患者的身体特质和心理状态等，为患者做好辅助检查，以便患者进行同步放化疗治疗。有很多患者对放化疗的效果表示担忧，没有足够的自信去配合医生进行放化疗，护理人员要给予患者心理干预，做好患者的心理准备工作。患者照射时要注意提醒穿全棉内衣，照射野皮肤要避免各种刺激物的刺激，局部皮肤保持清洁和干燥。
3.2放化疗毒副作用的护理及效果
3.2.1对于患者的骨髓抑制：放化疗会使患者的白细胞数量和血小板的减少，造成患者免疫力地下降，护理人员要注意向患者宣传相关的健康知识，做好心理准备。要保持患者口腔的清洁，注意不让口腔受损以防感染等；要保持患者病房的空气流通以及适合的温度，给患者做好血常规的复查工作，也可遵医嘱用重组人白细胞介素升白细胞药物的治疗。
3.2.2对于患者的放射性食管炎：患者出现放射性食管炎通常会肋骨疼痛、难以吞咽等，护理人员在给患者的饮食中，不要出现辛辣干硬的食物，防止伤到食管黏膜。注意让患者多喝水、吃得不宜过饱、吃饱不宜马上躺下等。如有患者严重到无法进食，可以给患者进行静脉补液以保证营养的供应。
3.2.3对于患者的放射性肺损伤：患者出现放射性肺损伤通常表现为咳嗽、呼吸急促等，护理人员注意让患者多休息，注意保暖。在患者咳嗽严重难以呼吸时，要保持患者正确姿势给予氧气吸入。可以给发热患者进行物理降温，可以用抗生素、止咳化痰等给患者治疗。
3.2.4患者消化道反应：患者化疗过程中通常会出现恶心呕吐等反应，化疗前记得让患者使用止吐剂，如果患者出现呕吐要及时用清水漱口，保持口腔清洁。给患者的饮食注意少油腻食物，食用易消化、富含维生素的食物。
通过以上的护理，患者并未发生严重的并发症，并且能够缓解患者毒副作用引起的症状，效果明显。
4.讨论
近几年，非小细胞肺癌发病率不断上升，死亡率高。对于局部晚期的非小细胞肺癌，放化疗结合比单纯的放疗和化疗治疗效果好，同步放化疗比序贯放化疗效果好。紫彬醇作为一种抗肿瘤药物，它成导致细胞凋亡、促进肿瘤乏氧细胞再氧合，抑制肿瘤细胞的增值。研究表明用紫彬醇放化疗治疗局部晚期比单纯放疗疗效好。对于紫彬醇在同步放疗是所用剂量无统一标准，通过观察三组PFS数据可知随着紫彬醇剂量的增加，PFS与OS也在延长。近期治疗在改善，同时毒副作用也在增加。
综上所述，用紫彬醇同步放化疗局部晚期非小细胞肺癌，近期疗效改善，PFS与OS随紫彬醇剂量的增加而增加，同时近期治疗毒副作用也增加，关于紫彬醇剂量的使用多少为最佳，由于现实条件有限还有待进一步研究。
参考文献：
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[3]张红星.肺癌.见：殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，623-642.
论文作者:陈景如
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
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