河南省南阳油田总医院 河南 南阳 473132
摘要： 目的 了解我院临床所送标本分离菌株的特征及耐药情况，为临床提供“经验”用药的依据。 方法 收集2015年1月—2015年10月我院临床各科送检的1782份标本所分离出的病原菌鉴定结果与药敏实验作分析。 结果 1782份标本由21个科室所送标本组成，共检出阳性标本555例，检出率为31.1%。革兰氏阴性菌439株，占分离菌的79.1%；革兰氏阳性菌检出116株，占分离菌的20%。 革兰氏阴性杆菌中以大肠埃希菌分离率最高，为25.4%，依次为铜绿假单胞菌11.5 % ， 阴沟杆菌9.1% 肺炎克雷伯菌8.6% ， 鲍曼不动杆菌5.2%；革兰式阳性球菌以表皮葡萄菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率为23.8%，耐甲氧西林凝固酶阴性球菌为44.1%，大肠埃希菌产ESBLS为66%，肺炎克雷伯菌产ESBLS为39.6%，奇异变形杆菌产ESBLS为50%，革兰氏阴性菌耐药相当严重，大部分耐药在50%以上。 结论 定期对临床所选标本的细菌培养和药敏鉴定结果进行分析，有助于临床合理用药，减少耐药菌的发生，降低医疗费用和改善医患关系有重要意义。
关键词： 细菌培养 药敏试验
抗生素的合理使用已是人们关注的焦点，而合理使用抗生素的前提对于临床医生来说，基于两点出发：一是经验性用药；二是在细菌培养后，在药敏的指导下用药。而我们所说的“经验”性用药 ，是建立在细菌培养和药敏的回顾性总结的基础上而言的，所以检验科的微生物室应及时的总结临床所送标本分离菌构成特征及耐药情况，为临床提供“经验”用药的依据，为减少耐药菌的产生，降低医疗费用和改善医患关系有重要意义。基于这一目的，我们收集了2015年1月至2015年10月我院临床各科送检的1782份标本所分离出的病原菌鉴定结果及药敏试验结果，报告如下：
材料与方法
一、标本来源：住院与门诊共计21个科室，所送检的标本包括：血、尿、便、痰、分泌物、引流物、穿刺液、胸腹水等共计1782份。
二、材料与试剂：BACTEC9120全自动血培养仪、DL-96细菌鉴定系统、使用配套鉴定及药敏分析卡。
三、方法：各种标本以无菌方法接种于相应的培养基中，至于全自动培养箱孵育，如有细菌生长则进行鉴定和药敏试验，细菌的分离、鉴定严格按全国临床检验操作规程进行，药敏试验采用纸片法和MIC法。
四、统计学处理：用WHONET5.4统计软件进行处理和分析。
结果
一、1782份标本细菌的检出率 1782份标本由21个科室送检标本组成，共检出阳性标本555例，检出率为31.1%。
临床各科送检标本数与检出率
本次分离出的555株细菌，革兰氏阴性菌439株，占分离菌的79.1%；革兰氏阳性菌116株，占分离菌的20.9%。
二、不同标本细菌的检出率
临床送检各类标本50余种，本次只统计了送检数在10份以上的标本。送检多的标本依次为痰809例，中段尿350例，血液224例。
三、不同标本细菌的检出率，临床送检各类标本50余种，送检多的标本依次为痰809例，中段尿350例，血液224例。
四、各类标本细菌检出种类与检出率，各类标本与检出率由于送检标本的例数不一，所以我们只选择了标本例数在十例以上的标本分析。
五、不同标本中细菌检出比率，所选标本数大于10例做分析，各产霉菌株的检出率：产?一内胺酸细菌，检出35株；超广谱?内酰胺的细菌共检出118株，耐甲氧西林葡萄球菌，共检出20例。
讨论
本次检测的1782份标本，分离出555株细菌，检出率31.1%，检出率与国内报道相符[1]。其中革兰氏阴性菌439株，占分离菌的79.1%，革兰氏阳性菌检出116株，占分离菌的20.9%，由此可见我院的感染性疾病，主要由革兰氏阴性菌所致。但优势菌仍有差别。痰标本革兰氏阴性菌检出率分别为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃氏菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌和嗜麦芽假单胞菌；革兰氏阳性菌的检出率分别为：白色念珠菌和金黄色葡萄球菌。尿标本革兰氏阴性菌的检出率依次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌则以表皮葡萄球菌为主。血液标本革兰氏阴性菌则以大肠埃希菌为主，革兰氏阳性菌也以表皮葡萄球菌为主，与任敏相符[4]。产霉菌株监测显示，在受检的334株细菌中，耐药株为173株，占受检菌株的51.7%（173/334），占全部检出菌的31.2%（173/555）。革兰氏阳性菌中肠球菌8株，产β一丙酰胺酸5株，阳性率62.5%。而粪肠球菌产霉株为40%，屎肠球菌产霉株为100%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性率为23.8，耐甲氧西林凝固霉阴性阳性率为44.18%。革兰氏阴性菌中，大肠埃细菌检出产ESBLS比率为66%，肺炎克雷伯菌产ESBLS比率为39.6%，奇异变形杆菌ESBLS比率为50%，与国内文献报道相同[6]，由此可见我院产霉菌株还是较高的。提示临床医生，感染性疾病作细菌培养的重要性和必要性。
药敏试验显示，革兰氏阴性菌对临床常用的十几种抗生素耐药相当严重。大部分耐药率在50%以上，与李平等报道一致[6]。可用于大肠杆菌的抗生素仅有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南。敏感率分别为93.6%、95.7%和100%。而对肺炎克雷伯菌有效的抗生素，有阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦，敏感率分别为97.9%、93.7%、100%和100%。而适用于鲍曼不动杆菌的抗生素仅有头孢派酮/舒巴坦和美满霉素，敏感率均为96.6%，鲍曼不动杆菌其耐药率高，是因为其耐药机制复杂，主要是产生钝化酶，碳青霉稀酶、外排泵高表达、膜耐药及质粒介导的耐药等[7]。可用于产酸克雷伯菌抗生素，只有头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南，敏感率为96%和100%，而对于铜绿假单胞菌只有左氧氟沙星可用，其敏感率为93.7%。阴沟肠杆菌也只能选用亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦，敏感率均为98%，而嗜麦芽假单胞单只能使用美满霉素，敏感率为100%。
革兰氏阳性菌中，对表皮葡萄球菌耐药率低的抗生素有呋喃妥因，美满霉素、替考拉宁和万古霉素，耐药率分别为100%、91.9%、95.5%和100%。而对金黄色葡萄球菌耐药率低的抗生素有呋喃妥因，美满霉素和万古霉素，敏感率分别为95%和100%。而呋喃妥因、替考拉宁和万古霉素对溶血葡萄球菌均不耐药。对屎肠球菌，替考拉宁和万古霉素敏感率为100%，而对粪肠球菌来说，阿莫西林/棒栓、替考拉宁和万古霉素的敏感率也均为100%。
本次调查，了解了我院最新的病原菌分布和耐药态势，为临床的医生提供了合理用药的依据，对遏制抗生素的使用，防止抗生素的滥用，降低病人的费用均有帮助。
参考文献
1、范倩燕，沈敏，汤圆圆等，医院感染的病原菌，特点及耐药性分析，检验医学2012.27（5）：396-399。
2、祈粉琴、蒋海燕、孙露阳等，2009-2011年本院临床标本病原菌分布及耐药性分析，国际检验医学杂志2012.33（19）：2382-2384。
3、李平、金炎、郭风琴等，临床微生物室主要病原菌和耐药性及抗菌药物应用调查，国际检验医学杂志2012.33（19）：2379-2381。
4、任敏，临床感染病原菌分布及耐药性分析，国际检验医学杂志33（17）：2145-2147。
5、范倩燕，沈敏，汤圆圆等，医院感染的病原菌，特点及耐药性分析，检验医学2012.27（5）：396-399。
6、李平、金炎、郭风琴等，临床微生物室主要病原菌和耐药性及抗菌药物应用调查，国际检验医学杂志2012.33（19）：2379-2381。
7、周铁励、李响新、王忠永等鲍曼不动杆菌OXA-51碳青霉稀酶基因分析与耐药性研究[J]中华检验医学杂志，2008.31（7）：812-816。
论文作者:夏芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/9
标签：标本论文; 检出论文; 细菌论文; 西林论文; 杆菌论文; 病原菌论文; 葡萄球菌论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;