四川省江油市人民医院 621700
【摘 要】目的 观察自制的负压吸引技术在慢性伤口中的应用，以期为寻找治疗慢性伤口的最佳方法提供依据。方法 将慢性伤口60例病人随机分成对照组和观察组，对照组采用湿性换药方法，观察组采用自制负压吸引装置，即用16F吸痰管，前端开数个侧孔，将吸痰管前端包埋于湿纱布中，放入伤口内，伤口用生理盐水纱布填塞，用透明薄膜敷料封闭伤口，吸痰管与墙式中心负压连接，压力一125mmHg（1 mmHg=0．133观察两组病人伤口愈合情况、换药频率及换药总费用。结果 观察组比对照组伤口愈合时间明显缩短（P<0．05），观察组较对照组每日平均换药次数明显减少（P<0．05），换药总费用明显减少（P<0．01）。结论 自制负压吸引技术应用于慢性伤口护理中，缩短伤口愈合时间，减少伤口换药次数、降低换药总费用，加速创面愈合。
【关键词】慢性伤口；负压引流技术；愈合时间
慢性伤口是指给予正确的病因及对症治疗，8周内仍无愈合期望的伤口[1]。慢性伤口治疗是临床较为棘手的问题，不仅导致病人住院时间延长、住院费用增加，而且治疗效果差。近年来，湿性愈合理论逐渐被人们接受和认可，针对不同时期伤口采用不同敷料护理，取得了较好的治疗效果[2]。负压封闭引流技术（vacuum sealing drainag，VSD）是近年来开展的利用高负压维持创面干燥，促进慢性伤口修复愈合的新技术，疗效较为确切[3]。
1对象与方法
1.1 对象 选取2015年1月一2016年6月住院的慢性伤口感染病人60例，其中男35例，女25例；年龄22岁～69岁；糖尿病性皮肤溃疡10例，骨科手术后创面12例，下肢外伤感染创面10例，压疮深度溃疡创面15例，各种肿瘤手术后难愈伤口12例，坏疽性脓皮病巨大创面1例。随机分为观察组与对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0．05）。
1.2方法 两组病人治疗前取伤口分泌物进行细菌培养。对照组应用传统湿性愈合原理进行常规换药、包扎。观察组患者在湿性疗法的基础上加用VSD治疗，使用一次性使用硅胶胃管作为引流管，根据创面情况在末端剪几个小侧孔，清创后根据伤口大小裁剪生理盐水纱布敷料，将裁剪好的生理盐水纱布敷料填充或覆盖于创面上，确保材料与创面充分接触，不留无效腔，避免直接接触较大的血管和神经，将引流管侧孔置于生理盐水纱布敷料中，从创缘沿向心方向直接从创面引出，然后用透明膜将伤口和引流管封闭。伤口愈合世界联盟指南建议[4]，中心负压设定为一125 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），外观可见透明膜塌陷，引流管敷料与创面紧密贴合，每日4次，每次30 min。持续治疗5 d打开敷料观察肉芽生长情况，评估是否需要再次治疗。伤口床没有腐肉，肉芽组织红润，100％红色伤口时，即可考虑植皮或改为常规换药。护理过程中注意定期观察两组病人的血常规、生化指标、体温、伤口周围皮肤颜色、皮肤温度的改变，伤口渗液的量和性质。每次换药前必须重新评估病人伤口和全身情况，及时调整治疗方案。
1.3 观察指标①伤口愈合时间：指伤口完成肉芽填充并且上皮化所需时间；②平均换药次数；③换药总费用情况。
1.4统计学方法采用SPSS 13．0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<o．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组病人治疗效果比较（见表1）
2．2 两组伤口愈合情况比较观察组30例病人治疗21 d未出现任何不良反应和不适主诉，均能配合治疗。两组比较差异有统计学意义（P<0．0 5）。观察组伤口愈合情况优于对照组。
3 讨论
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainag，VSD）是近年来开展的负压伤治疗的新技术，通过连接管和填充敷料使伤口周围形成密闭环境。间歇或持续地在伤口处产生负压，以达到增加组织血流、减轻组织水肿和促进伤口修复及愈合的目的，减少换药次数，为治疗慢性伤口开辟了新思路。标准的负压吸引技术有专用的泡沫负压吸附垫及吸盘，负压恒定，效果好，但因其敷料昂贵，临床多用于软组织缺损较大的病人。蒋琪霞等使用纱布替代泡沫敷料进行负压吸引，应用于53例慢性伤口病人的研究发现，负压吸引技术能增加伤口局部温度，降低伤口渗液的pH值，达到促进慢性伤口愈合的作用[5]。本研究采用生理盐水纱布填充伤口，对于较深且有潜行的伤口，纱布更易于填塞，且能完整取出，更优于泡沫吸附垫。负压吸引技术因其使用薄膜作为封闭伤口的材料，方法简单且价格低廉，降低换药总费用，加速创面愈合，被造口治疗师广泛应用于临床的慢性伤口治疗。
3．1治疗中的注意事项 ①自制负压吸引费用低，病人易接受，但引流管的选择很重要，观察组选用一次使用的硅胶胃管作为引流管，根据伤口的情况裁剪引流管，注意孔径在2．5 mm～3．5 mm。②封闭伤口的材料必须具有允许氧气和水蒸气通过，但细菌和液体不能透过，透明、容易观察伤口的功能，大小的选择保证各边缘要比创面多出3 cm以上。③封闭伤口的方法和技巧：伤口创面封闭时，应将透明膜敷料从引流管引出方向的远端开始粘贴，在伤口覆盖2／3时，从近端开始撕下外层保护膜，同时保护好引流管与伤口边缘接触部分，无张力地粘贴在病人皮肤上。④做好病人及家属的沟通，取得同意签字后方可执行。
参考文献:
[1]朱守林．湿性疗法在慢性伤口处理中的应用观察[J]．实用临床医药杂志，2010，6（16）：266
[2]袁艺，张玲玲．高渗盐敷料结合负压创面治疗技术在肿瘤病人慢性伤口治疗中的应用[J]．护理研究，2012，26（6B）：1569—1570．
[3]田蓓，刘薇群，汤培凤，顾小颖. 负压封闭引流技术联合系统性湿性疗法治疗Ⅳ期压疮的效果[J]. 解放军护理杂志，2014，31（10）：71.
[4]Expert Working Group．Vacuum assisted closure：Rec—ommendations for use．A consensus document[J]．IntWound J，2008，5（Suppl 4）：iiil—iiil9
[5]蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等．负压闭合技术在处理慢性伤口中的应用及效果分析[J]．医学研究生学报，2009，22（12）：1303—1306
论文作者:尹俊华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：伤口论文; 创面论文; 负压论文; 敷料论文; 病人论文; 纱布论文; 生理盐水论文; 《航空军医》2016年第21期论文;