张传开 韩冰，冯晖，刘宏滨
江苏省徐州市解放军第九七医院 骨科 徐州 221004
【摘要】目的：研究关节镜下治疗完全型盘状半月板损伤的临床疗效。方法：选取60例膝关节盘状月半板损伤患者进行回顾性分析，所有患者均为我院在2009年6月到2015年6月之间收治的，观察手术治疗效果，对比手术前后的各项指标。结果：本组60例患者，均手术成功，未见并发症，术后优良率为85.00%（51/60），治疗满意率为93.33%（56/60）。术后Lysholm评分、生活质量评分均高于术前，差异显著，（P＜0.05）。结论：关节镜下治疗完全型盘状半月板损伤，疗效确切，对患者的生活质量有所改善，并有很好的治疗效果，适合在日后加以参考。
【关键词】关节镜；完全型盘状半月板损伤；临床疗效
The clinical effect and prognosis of arthroscopy in the treatment of discoid meniscus injury of the knee joint
Abstract:Objective: To study the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of complete discoid meniscus injury. Methods: 60 cases of knee discoid cresce plate injury were analyzed retrospectively, all patients were admitted to our hospital between June 2015 and June 2009 in the observation of the effect of surgical treatment, the indicators contrast before and after surgery. Results: 60 patients in this group were successfully operated and no complications were found. The postoperative good rate was 85% (51/60), and the satisfactory rate of treatment was 93.33% (56/60). The scores of Lysholm and quality of life were higher than those before the operation, and the difference was significant (P < 0.05). Conclusion: arthroscopic treatment of complete type of discoid meniscus injury, curative effect, improve the quality of life of patients, and has good treatment effect, for in the days after the reference.
Key words: Arthroscopy; complete discoid meniscus injury; clinical effect
膝关节半月板损伤作为临床常见与多发疾病，直接影响着患者身心健康。目前，临床上主要采用半月板切除术治疗，但可能损伤关节软骨，诱发创伤性关节炎，进而增加了膝关节疼痛，制约了膝关节功能[1]。随着医学技术的发展，关节镜的应用日渐广泛与普遍，但鲜少有应用于完全型盘状半月板损伤的报道。因此选取我院60例患者进行回顾，所有患者为我院2019年6月到2015年 6月之间收治，给予了关节镜下治疗，取得了显著成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取60例膝关节盘状月半板损伤患者进行回顾性分析，所有患者均为我院在2009年6月到2015年6月之间收治。包括40例男性和20例女性患者，年龄18-56岁，平均（43.5±4.2）岁；其中有35例右膝发病、25例左膝；30例内侧和28例外侧以及2例内外侧。纳入标准[2]：①经诊断符合完全型盘状半月板损伤诊断标准；②18岁以上，56岁以下；③有完整的临床资料；④无器质性病变。
1.2方法
选用腰硬联合麻醉，取仰卧位，止血，将关节镜置入距离膝眼两侧1厘米的切口处，明确关节具体情况，结合患者损伤情况，为其提供个性化的治疗方案，如：半月板部分切除术，除在操作中的撕裂部分进行切除，尽量保留月半板的完整性，尽量对残留的月半板组织进行恢复，同时使用射频气化仪和关节镜器械，令残留的月半板内缘呈斜坡面，术后，冲洗关节腔、彻底清除关节内半月板碎屑，并注入阿尔治，如果患者出血量较多，则给予引流，加压后包扎。术后给予康复训练治疗。
1.3观察指标
观察手术成功率、术后膝功能优良率、治疗满意率及术前术后Lysholm评分、生活质量评分等[3]。疗效评价参考lkeuchi膝关节评分标准进行：优：指患者症状全部消失，疼痛感消失，活动不受限。良：指患者症状缓解，疼痛尽在活动时明显，活动轻微受限。差：指症状和体征、疼痛没有消失甚至加重。满意度表格为本院自制，共分为满意、一般和不满意四个等级。满意率=满意+一般之和。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组60例患者，均手术成功，未见并发症，术后的Lysholm评分、生活质量评分与之前相比显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗优良率和满意度分别为85%和93.33%。详见表1、2.
3讨论
3.1 完全型盘状半月板的概况
盘状半月板作为变异解剖是因先天性畸形造成的，因其处于不正常状态，从而增加了股骨髁应力及屈伸时的水平剪力，月半板长时间在这样状态下很容易会出现疼痛、弹响等一系列症状。盘状半月板损伤常见外侧半月板，根据外侧胫骨平台覆盖程度以及周边韧带附着部状况，国外学者经其划分为不同类型，包括完全覆盖胫骨平台和周边韧带的完全型；以及未完全覆盖踝关节面、周边韧带存在变异问题的不完全型；Wrisberg韧带型，盘状半月板呈高移动性[4]。临床上患者无特异症状，但受损后，则会出现一系列表现，如：膝关节疼痛、肿胀或功能活动障碍。一旦出现上述症状后，则要给予MRI、X线片、关节造影、关节镜等检查，在明确其病因、病况等，展开针对性治疗。
3.2 关节镜下治疗
关节镜的出现，得到了临床工作者的广泛关注与高度认可，具有创伤小、恢复快、预后效果好、无明显并发症等显著的优势，可以在治疗月半板损伤时尽量保存完整的月半板组织，结合患者具体情况，提供了适合的切除、缝合及康复方案，保证了膝关节的稳定性，避免了相关性并发症的出现[5-6]。
为了证实关节镜下治疗完全型盘状半月板损伤的临床价值，本文以我院收治的60例患者为研究对象，其结果为均手术成功率为100.00%，并发症发生率为0.00%，术后优良率为85.00%，治疗满意率为93.33%。术后Lysholm评分、生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明了临床上应用关节镜下治疗，效果明显，安全性高，适合推广应用。
研究中主要选用了半月板部分切除术，术中仅切除了撕裂部分，最大化地保留了盘状半月板部分，同时联合应用了射频气化刀头，使半月板呈斜坡面，并具有一定的整齐性与光滑性。国内学者[7]对比了半月板全切除术与部分切除术的治疗效果，其结果为部分切除组的治疗总有效率、治疗满意率及并发症发生率均优于全切除组，同时前者的住院时间、膝关节功能评分及生活质量评分均优于后者，差异显著。
近几年，关节镜的应用日渐广泛与普遍，同时关于半月板的研究也愈加深入与全面，为了增强关节的稳定性与整体性，使其充分发挥缓冲振荡、调节润滑、传导载荷等作用，众多学者均指出半月板损伤患者切除治疗时应尽量避免出现膝关节退行性变，某学者[8]以全切术患者为研究对象，经随访发现，5年后，退行性变者占20%，10年后占40%，20年后高达60%。为了提高临床治疗的远期疗效，经研究与实践提出了部分切除术，其不仅有效保留了半月板，还提高了临床治疗效果，另外，该手术的创伤较小，因此更容易被患者所接受[9-10]。
国内学者[11]对60例患者而进行回顾性分析发现，所有患者经过月半板切除术后全部手术成功，且进行5年的跟踪随访发现所有患者无复发或者并发症发生，术后Lysholm评分高于术前，与同期常规治疗组相比，治疗满意度、生活质量评分均相对较高，差异显著。与本研究报道一致。
采用针对性的护理干预能够有效的缩短患者的住院时间和康复时间，并根据患者的实际情况，为其提供针对性的运动锻炼规划，医护人员应向患者讲解尽早锻炼的必要性与主动，让患者的配合度提高，指导患者直腿抬高，1次/d即可，此后协助其开展主被动屈膝锻炼，鼓励其尽早扶拐行走。通过系统与科学锻炼后，促进了血液循环，减轻了肿胀与疼痛感，增大了关节活动度[12-13]。
关节镜下部分切除的优点是保留了半月板、稳定了膝关节、避免了退行性变、防止了并发症或复发的出现，经及时、有效锻炼后，利于患者早日康复[14-15]。
综上所述，完全型盘状半月板损伤经关节镜下治疗，效果显著，值得推广。但实践中仍因关注患者具体情况，以此提高诊治与康复的针对性、高效性。
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作者简介: 张传开（1961-11-08）、男、汉族、江苏省邳州市人、本科学历，主任医师，主要从事关节镜外科。
论文作者:张传开,韩冰，冯晖，刘宏滨
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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