赵勇杰
宽城满族自治县计划生育技术服务站 河北承德 067600
【摘 要】 目的：探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果观察及护理要点。方法：选择2005年元月至2010年元月接受腹腔镜保守性手术治疗的108例输卵管妊娠患者为观察组，同期开腹行保守性手术的67例输卵管妊娠患者为对照组，观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间及术后输卵管通畅情况、再次宫内妊娠率、重复异位妊娠情况等。结果：两组术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间、术后患者输卵管通畅率和宫内妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)，手术时间、重复异位妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠具有微创、术后恢复快及再次宫内妊娠率高的特点，对有生育要求的输卵管妊娠患者应尽早进行腹腔镜保守性手术并做好术前知识宣教、心理护理和术后随防工作。
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；护理；
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0168-02
近年来，输卵管妊娠日趋年轻化，要求保留生育功能的情况也越来越多，由于阴道超声及快速敏感的HCG的临床应用，使输卵管妊娠得以早期诊断，为保守治疗创造了机会。为了探讨腹腔镜保守性手术在输卵管妊娠中的治疗护理效果，作者就本院2010年1月至2015年1月接受腹腔镜保守性手术的108例输卵管妊娠患者的临床资料，与同期接受开腹保守性手术的67例输卵管妊娠患者进行比较观察及护理，并随访其妊娠情况，现报道如下。
1 一般资料
2010年1月至2015年1月在本院收治有生育要求且宜行保守性手术的输卵管妊娠患者175例，根据患者意愿，其中观察组为108例行腹腔镜保守性手术，对照组为67例行开腹保守性手术，两组患者均无异位妊娠史。两组病例的平均年龄[(24.8±3.72)岁，(25.1±3.51)岁],停经时间[(48.5±4.9)d，(47.1±5.1)d]，术前HCG值[(1890.4±1586.5)IU/L,(1650.9±1438.4)IU/L]，输卵管包块直径[(3.4±0.9)cm,(3.6±0.7)cm]比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前知识宣教。①给患者介绍麻醉方式，即腹腔镜保守性手术采用气管插管全麻方式，开腹保守性手术可采用全麻和连续硬膜外麻醉。两种麻醉方式都安全可靠，让患者消除心理恐惧；②介绍腹腔镜保守性手术方法：从腹部打三个小洞，借助腹腔镜器械，伞端妊娠者从伞端取出妊娠组织，壶腹部及峡部妊娠者先在妊娠部位管壁电凝出2cm电凝带，再纵向切开或从破口处纵向切开，暴露妊娠物，轻轻取出后，用生理盐水冲洗，再视创面情况酌情电凝止血，如输卵管出血活跃则电凝相应输卵管系膜内血管止血。③介绍开腹保守性手术方法：伞端妊娠者从伞端挤出妊娠物；壶腹部及峡部妊娠者视情况行输卵管切开缝合术，切开开窗缝合及节段切除端端吻合术。④附加手术：对侧输卵管伞端闭合者均行造口术，盆腔粘连者行粘连松解术。⑤术后处理：两组病例保守性手术后对术中疑有绒毛残留者遵医嘱常规予以氨甲碟呤（MTX）治疗（25mg/d静脉注射连用3d或50mg单次肌注）。术后血HCG水平下降缓慢（间隔3d2次血HCG水平下降＜20%，或3周内血HCG仍未转阴），伴或不伴附件包块和腹腔内出血者诊断为持续性异位妊娠，加用MTX治疗，方法同前。术后第2次月经后3—7d行输卵管碘油造影术了解输卵管通畅情况。
2.1.2 术前心理护理。做好心理护理，减轻患者焦虑、恐惧、紧张心理状况，由于三者相互影响，医护人员要注意观察患者的心理变化，进行相应的心理护理[1]。
2.1.3 皮肤准备：腹腔镜保守性手术对脐孔和皮肤的术前准备要求较高，特别是脐孔，因为手术需要在脐部穿刺，脐孔凹陷于体表，不易清洁，所以脐部要先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0.3%的碘伏棉球消毒。而开腹保守性手术的腹部皮肤准备同一般腹部手术。
2.1.4 阴道准备：防止阴道分泌物过多，保持阴道清洁，嘱患者注意个人卫生，腹腔镜保守性手术前2d用碘伏原液棉球进行阴道抹洗，每天2次，术前1d早上行阴道抹洗后阴道塞灭滴灵纱块1块，术晨拔取阴道纱块后行阴道抹洗2次。
2.1.5 肠道准备：指导病人术前晚8时半流质饮食后禁食，术前晚10时和术晨分别行清洁灌肠2次。
2.1.6 手术前用药：术前晚10时清洁灌肠后，予口服安定片5mg后嘱病人睡觉，以提高睡眠质量，保证睡眠时间。遵医嘱术前30min使用围术期抗炎药，静脉输液时尽量在左手穿刺输液。
2.1.7 留置导尿管：术前必须留置导尿管接尿袋，以排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 两组患者术后都做好心理护理。术后患者会出现恶心、呕吐，特别是腹腔镜保护性手术患者还会出现肩背部酸胀疼痛等情况，护士应多安慰病人，做好解释工作，嘱其安静休息，必要时按医嘱使用止呕、止痛药。
2.2.2 严密观察病情。密切观察生命体征变化，特别是腹腔镜保守手术是在二氧化碳气腹下完成的，因此，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度的测定，防止充气并发症，包括气肿、气胸、疝、气栓，按医嘱给予持续低流量吸氧4h。密切观察腹部手术伤口情况，如有渗血渗液，立即报告医生，及时更换敷料。若出现脉搏细数，血压下降和面色苍白现象，应考虑有术后腹腔再出血的可能，应立即通知医生，做好再次手术的准备。本次病例未发生腹腔再次出血。
2.2.3 做好导尿管的护理。防止泌尿系统感染，保持导尿管引流的通畅，观察尿量和颜色，防止导尿管受压和扭曲，保持尿道的清洁，每天用0.3%碘伏棉球抹洗尿道口3次。腹腔镜保守手术一般留置5～6h，开腹保守手术一般留置24～28h。
2.2.4 饮食和活动。腹腔镜保守手术后6h可以进半流质饮食，而开腹保守手术需在肛门排气排便后，逐渐转至普食，可进食高热量、高蛋白质、高维生素食物以促进身体早日康复，术后6h鼓励病人床上活动，术后1d鼓励病人下床活动，促进胃肠蠕动。
2.2.5 做好基础护理。保持口腔清洁，每天用生理盐水嗽口两次，保持床铺平整干净。术后病人去枕平卧6h，以防止呕吐物倒流以致窒息，定时为病人翻身拍背，防止褥疮发生，本次病例无1例发生褥疮。
3 结果
3.1 统计学处理 计量资料以( )表示，比较用t检验；计数资料采用?2检验；等级资料用秩和检验。
两组病例术中及术后恢复情况。术中所见妊娠部位、输卵管完整性，盆腔粘连及对侧输卵管情况见表1，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间明显少于对照组(P＜0.01)，而手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
表1 两组术中所见情况比较（例）
观察组术后有12例疑有绒毛残留，遵医嘱行MTX预防性治疗，对照组有9例疑有绒毛残留而行MTX治疗，两组预防性治疗者无一例持续性异位妊娠，另观察组有2例术后血HCG下降缓慢而加用MTX治疗，对照组有1例出现类似情况亦加用MTX治疗，血HCG均于3周内转阴，两组均无持续性异位妊娠而再次手术者。
3.2 两组患者术后输卵管通畅情况。观察组输卵管碘油造影显示双侧输卵管均通畅者78例，双侧均不通2例；患侧输卵管通畅者94例（87%），不通14例；对侧输卵管通畅80例，不通28例。对照组输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅39例，双侧均不通1例；患侧输卵管通畅43例（63.5%），不通24例；对侧输卵管通畅48例，不通19例。观察组患侧输卵管术后通畅率（87%）明显高于对照组（63.5%），差异有统计学意义（?2=12.709，P＜0.01）。
3.3 两组术后再次妊娠情况。术后随访1～5年，观察组和对照照再次宫内妊娠率分别为69.4%(75/108)，50.7%(34/67)，差异有统计学意义(?2=6.154，P＜0.05)，两组均未重复发生异位妊娠。
4 讨论
近年来，异位妊娠发病率显上升趋势，且患者日趋年轻化，她们迫切要求保留生育功能，保守性手术成了她们的福音，随着腹腔镜手术的不断开展和普及，其安全、微创的特点为输卵管妊娠保守性手术提供了更好的治疗手段。有报道，腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术后输卵管复通率为92%，明显高于药物保守治疗组(60%)[4]。腹腔镜保守治疗后宫内妊娠率明显高于剖腹手术。本组资料显示腹腔镜保守性手术组术后患侧输卵管通畅率87%，术后1～5年内宫内妊娠率69.4%，而开腹保守性手术组术后患侧输卵管通畅率63.5%，宫内妊娠率为50.7%，两组比较术后输卵管通畅率及术后宫内妊娠率差异有显著性，说明腹腔镜保守治疗术后患侧输卵管通畅率高，再次宫内妊娠率高，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的效果明显优于剖腹手术，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间也明显优于剖腹手术组，从而使输卵管妊娠患者能早日康复出院，减少了护士的工作量，也减轻了病人的经济负担。
综上所述，腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术后恢复快，而且微创术后再次宫内妊娠率高，对输卵管妊娠要求保留生育功能的患者，有腹腔镜手术条件应尽早向病人做好知识宣教和护理，尽早进行腹腔镜保守性手术治疗，有利于术后生育功能的改善。
参考文献：
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论文作者:赵勇杰
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：输卵管论文; 术后论文; 保守论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 通畅论文; 患者论文; 《中医学报》2015年8月论文;