四川省西昌市凉山卫校附院 四川凉山州 615000
摘要：目的：研究不同固定方式在锁骨骨折治疗中的应用效果。方法：选取90例锁骨骨折的患者，根据患者骨折情况，分成三组，分别采用石膏固定、克氏针固定、重建钢板固定，对比骨折愈合的时间、并发症等情况。结果：重建钢板组的愈合时间明显大于其他两组，差异有统计学意义，p值小于0.05。克氏针组并发症几率最高，为23.3%，石膏组的畸形愈合几率最高，为26.7%。结论：在实际的锁骨骨折治疗中，应该根据患者骨折的部位、类型和经济情况等，综合性的进行分析，选择最佳的固定方式。
关键词：锁骨骨折；固定方式；选择
锁骨属于上肢的带骨，自身的形态不规则，在传统的治疗理念中，对于锁骨骨折的治疗，主要就是功能复位，骨折愈合就算完成治疗，在这种理念下很多患者都可以经过治疗痊愈，但是随着患者对骨折复位的要求越来越高，以及锁骨骨折恢复后美观方面的考虑，愿意接受手术治疗的患者数量越来越多。本文主要研究不同固定方式在锁骨骨折中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年3月份到2015年3月份的骨折患者90例，其中男性患者为66例，女患者为24例，年龄在18岁到68岁之间，平均的年龄为42岁，简单骨折的患者为73例，粉碎性骨折为17例，有65例患者是由于车祸导致的骨折，还有15例患者由于跌伤导致骨折，所有患者在骨折后的10天内接受治疗。根据患者骨折的实际情况，将患者分成3组，每组患者为30例，三组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
三组患者分别采用石膏固定、克氏针固定、重建钢板固定，石膏固定中采用常规的8字法进行复位石膏绷带固定，然后鼓励患者骨折的肢体进行小幅度的活动，每个星期进行X片检查，观察患者骨折的愈合情况。克氏针固定中，首先进行局部麻醉，在锁骨平行的位置做一个3厘米左右的切口，然后将克氏针从骨折的断端插入到远端的髓腔中，如果患者是中段、外段或者内段三分之一处骨折，则克氏针的插入近折端的髓腔，克氏针一直插到皮外与断端齐。然后把针剪成斜角，帮助患者骨折复位，将克氏针退到软组织，针尾弯曲90度，翻转紧贴骨部埋到深筋膜下，把碎骨片嵌入到断端之间，用可吸收的线等进行环扎，手术完成后要根据患者的实际情况，适当的进行肩部制动，一个月后每个兴起拍片检查，直到患者的骨折完全愈合。重建钢板固定中，麻醉和切口与克氏针相同，切口的长度要在8厘米左右，使得骨折部位暴露足够的视野，复位患者的锁骨，预弯重建钢板，将其放到锁骨的前上方，两边都放置3个螺钉，碎骨片和周围的软组织嵌入到缝扎的断端之间，手术完成后要进行早期的功能锻炼，注意运动的强度，手术一个月后每隔两个兴起进行X片检查，直到患者骨折完全愈合。
1.3统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
所有的患者随访时间在3个月到12个月之间，平均时间为6个月，结果发现石膏组和克氏针组患者愈合时间差异很小，差异没有统计学意义，p值大于0.05，重建钢板组的愈合时间明显大于其他两组，差异有统计学意义，p值小于0.05。并发症情况方面，克氏针组达到了23.3%，而石膏组的畸形愈合达到26.7%，重建钢板组的并发症和畸形愈合数量最少，详细的数据统计如表1所示。
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表1 锁骨骨折3种内固定方法随访结果
组别 例数愈合时间/周并发症 畸形愈合
石膏固定组 30 5.5 2（6.7%） 8（26.7%）
克氏针固定组30 7.9 7（23.3%）2（6.7%）
重建钢板组30 13.2 4（13.3%） 0
3讨论
本文选取的三种固定方式中，石膏固定是传统的锁骨骨折治疗方式，经过了多年的应用，能够使得大部分患者得到良好的恢复，只要排除骨断端之间的软组织间隔，骨断端间对合达到66%以上，都可以采用石膏固定的方式，该方法不会破坏骨折端的供血情况，在愈合的过程中，骨折断端一直保持微动，促进骨折的愈合。本文的石膏固定患者，愈合时间仅为5.5周左右，临床的操作比较简单，治疗的费用也比较低，但是畸形愈合的几率较高，达到了26.7%，会影响锁骨的美观，还会导致一些并发症，影响患者的正常生活，甚至需要进行手术治疗。克氏针固定方式，由于切口比较小，不会影响锁骨的美观，属于微创的范畴，对软组织造成的损伤很小，骨折愈合的速度较快，钢针穿破双侧皮质固定的方式，将锁骨变成整体，恢复的效果较好。但是在实际的治疗中，容易出现钢针滑动、针眼感染等情况，如果患者的骨折碎片较多，复位后靠断端间的碎骨片支撑，容易引发针的滑动，使得原有的内固定松动，因此无法在严重的粉碎性骨折中使用。重建钢板的固定方式，能够根据患者碎骨的不规则情况，紧贴在锁骨的表面，有很好的抗弯曲和旋转能力，钢板的轴向支撑，可以克服轴向应力，固定的效果非常稳定，大量的临床实践表明，重建钢板固定锁骨骨折患者恢复的质量很高，肩部肢体功能的恢复速度很快，对患者日常生活的影响很小，但是手术的切口较大，会影响锁骨的美观性，而且骨膜剥离较大，会影响骨折的愈合，本文的研究结果表明，重建钢板固定愈合时间最长，与其他两组相比，差异有统计学意义。在患者骨折完全愈合后，还需要第二次手术取出钢板，治疗的费用较高，还可能会引发再次骨折。
在实际的锁骨骨折治疗中，每种固定方式都有自身的特点，应该根据患者骨折的部位、类型和经济情况等，综合性的进行分析，选择一种最佳的固定方式，在促进骨折愈合的同时，满足患者的不同需求，如年轻人士对美观性比较看重，可以优先选择克氏针固定，而年纪较大的患者或者严重粉碎性骨折，应该优先选择重建钢板固定。
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论文作者:郭明照
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 锁骨论文; 钢板论文; 石膏论文; 方式论文; 统计学论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;