（成都体育学院；四川成都610000）
摘要：本文利用网络和图书馆查阅大量文献资料后对电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展进行综合比较分析，得出结论：腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，复发率高。严重影响患者的日常生活、工作，目前电针治疗腰椎间盘突出症疗效很明显，而且机理确切，笔者将对电针治疗腰椎间盘突出症在穴位的选择，针刺深度的选择，电针仪参数的设置及其电针治疗腰椎间盘突出症临床疗效方面的研究进展等进行综述，为今后的进一步研究提供参考依据。
关键词：电针治疗； 腰椎间盘突出症； 电针参数
Clinical Research Progress acupuncture treatment of lumbar disc herniation
Abstract: In this paper, a comprehensive comparative analysis of the clinical research progress of electroacupuncture for the treatment of lumbar disc herniation after accessing a large number of literature materials through the Internet and libraries, and concluded that lumbar disc herniation is a common clinical disease and frequently-occurring disease with a high recurrence rate. Severely affect the patient's daily life, work, the current efficacy of electroacupuncture treatment of lumbar disc herniation is obvious, and the exact mechanism, the author will treat electroacupuncture treatment of lumbar disc herniation in the selection of acupuncture points, choice of acupuncture depth, electro-acupuncture instrument parameters The review of the settings and the clinical efficacy of electroacupuncture for the treatment of lumbar disc herniation is reviewed, providing a reference for further research in the future.
Keywords: Electro-acupuncture ;Lumbar disc herniation;EA parameters
前言
腰椎间盘突出症( Lumbar Disc Herniation，LDH) ，是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一种临床综合征。在中医属于“腰腿痛”。为临床常见病、多发病，复发率高，中老年常见。笔者将对电针治疗腰椎间盘突出症在穴位的选择，针刺深度的选择，电针仪参数的设置及其临床疗效方面的研究进展进行综述，为今后的进一步研究和临床的治疗提供参考依据。
1、穴位选择
1.1局部单穴
黄仕荣等[1] 在单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究中指出，局部单穴电针的镇痛作用更明显。黄仕荣等[2]还进一步说明局部单穴（腰突穴）电针疗法对腰椎间盘突出症较常规取穴而言，有取穴少，定位容易，操作方便并有更好的临床疗效，并认为其作用机制可能与良性调节患者外周血TXB2、6-X 及其T/K 有关。
1.2夹脊穴
华佗夹脊穴位于腰背部，T1-L5 棘突下两侧，后正中线旁开0.5 寸，一侧17 穴。电针华佗夹脊穴可直接作用于病变神经根，其消肿止痛的功效较膀胱经穴及督脉穴等常规穴位更具针对性。配合腿部穴位之后，其疗效更佳。
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1.3背俞穴
以腰背部督脉经穴、膀胱经穴为主，并可根据实际腿部症状加减足少阳胆经或是足太阳膀胱经腿部的穴位。张毅敏[3]在电针治疗腰椎间盘突出症80例中，总有效率达95 %。
1.4阿是穴
临床治疗腰突症常在循经取穴的基础上配合阿是穴，并以阿是穴为主，以增强疗效。阿是穴常以压痛处为穴，无具体名称，位置也不固定。腰突症的阿是穴多位于腰腿部的肌肉起止点。目前，阿是穴在临床上治疗腰突症均以循经取穴配合阿是穴，单独电针阿是穴还鲜有报道。
2、针刺深度
适当的进针角度与深度是获得良好针感和满意疗效的前提。为了从形态学上进一步明确 “气至病所” 疗法时所刺穴位的安全深度、针尖的具体部位及其毗邻关系等进针参数, 黄仕荣[4]采用CT活体薄层扫描技术表明,针刺腰段腰突穴时,凡获得明显针感并感传下肢病所者,针尖均位于病变局部脊神经根出椎间孔处,其有效针刺深度常达2?5~2?8寸(60~70 mm),而若非达此深度则疗效不彰。因此,腰突穴的作用实质在中医学即属于“气至病所”与“循经感传”,在西医学当属“神经和(或)体液调节”的范畴,其深层次的作用机制尚需进一步深入研究。
3、参数设置
3.1波形
毫针刺激的基础上，加上不同波幅的刺激，以代替用手不断运针所产生的人工机械振荡，使机体处于较持续的刺激状态，从而提高疗效［5］。左芳等［6］通过观察不同波形电针对颈椎病所致疼痛的治疗效果，发现疏密波组疗效优于电针连续波组，疏密波是电针治疗神经根型颈椎病疼痛的首选波形。另有研究表明，疏密波能引起肌肉有节律的收缩，从而促进组织代谢，改善组织营养，消除炎症水肿［7］。在治疗过程中，电针的治疗效果要优于普通针刺。
3.2频率
目前对于电针治疗腰椎间盘突出症没有统一的频率规范，故诸多学者对不同频率改善组织疼痛进行了各方面研究。陈海林[8]等观察不同频率的穴位电刺激对急性软组织损伤疼痛的影响结果:100 Hz 电刺激治疗急性疼痛治愈率65.11 %, 有效率100 %；2Hz 电刺激治疗急性疼痛治愈率40.17 %, 有效率87.18 %, 两组疗效比较,差异有统计学意义( P<0.01) 。结论:100 Hz 电刺激治疗急性疼痛效果理想。
3.3留针时间
针刺行针得气后连接电针仪的治疗时间称为留针。针刺后耐痛阈也有不同程度的提高，一般针刺5 min 后同侧和对侧的耐痛阈即有所上升，至15 ～ 20 min 时，耐痛阈最高可达对照值的180%以上［9］。
4、电针仪两极安放位置
在电针治疗中，很少有人考虑到电针仪的两极安放位置问题。在使电极与穴位连接时考虑到两极间的电流回路问题对于提高针灸疗效将是有益的。电针时电极的安放位置不仅应对穴位的局部产生刺激，还要对相应的经络有一定的刺激。总之，电针的电极安放位置既要考虑到经络理论，又要从电学上考虑到能产生最大的刺激效果。
5、疗效分析
对于腰椎间盘突出症的保守治疗，电针疗法在消除病变局部的炎症、减轻神经根水肿、松解组织粘连、促进代谢、纠正脊柱内外平衡及降低椎间盘内压力等方面，存在明显的治疗优势，能有效解决临床中各类腰椎间盘突出症患者的疼痛问题 [10] 。
6、前景与展望
综上所述, 电针治疗腰椎间盘突出症疗效确切, 而电针治疗又有痛楚小、成本低、疗效好、禁忌症少等特点，故值得推广。临床现多采用电针配合其他综合治疗腰椎间盘突出症。但目前电针在取穴、深度，电针波形、频率等各方面没有统一的规范，这些在一定程度上制约了电针治疗腰椎间盘突出症的发展，如何规范化操作，有待进一步研究。
参考文献:
[1] 黄仕荣,石印玉,詹红生.单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究[J].中国针灸杂志,2006,26(5)：319
[2] 黄仕荣,石印玉,詹红生.单穴电针对腰椎间盘突出症患者腰腿痛及外周血血栓素β2、前列环素的影响[J]. 中国骨伤杂志,2006,19（7）：398
[3] 张毅敏,韩华钦.电针治疗腰椎间盘突出症80 例[J].现代中西医结合杂志,2006,15（23）：3175
[4] 黄仕荣. 腰突穴针刺深度CT扫描定位研究.中国针灸,2006,26(9)：635-638
[5] 张吉 . 针灸镇痛机制与临床 . 北京：人民卫生出版社，2002. 208
[6] 左芳，何芙蓉，尹淑英 . 不同波形电针对颈椎病所致疼痛的治疗效果 . 中国临床康复，2004，8（20）：4093
[7] 陈小红 . 疏密波电针镇痛最佳刺激条件的选择 . 北京医科大学学报，2003，25（5）：343
[8] 陈海林,王全权.不同频率的穴位电刺激对急性软组织损伤疼痛的影响[J].成都中医药大学学报,2006,29(4)：29
[9] 陈明人、陈日新． 针刺镇痛效应特点与一般规律［J］.江西中医学院学报，2008，20( 6) : 46-47
[10]魏贤振、邵萍.不同参数电针治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].河北中医,2013,35(3):461-463
论文作者:傅名芬
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
标签：电针论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 穴位论文; 针刺论文; 疼痛论文; 深度论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;