延边大学护理学院 133002
【摘 要】当前，我国护理本科生的培养在医患沟通等人文素养方面仍存在许多不足。2001年美国文学学者Charon R提出的叙事医学主要关注患者的主管体验及其人文关怀，使文学与医学真正在医学教育及实践中扎下根来。本文采用文献研究法对国内外叙事医学的文献进行分析得出结论，为提高我国护理本科生整体素质和人文素养提供了参考。
【关键词】叙事医学；护生；人文教育
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0883-01
1 人文关怀与叙事医学
随着医学的发展“以病人为中心”的个体化整体观念逐渐被认识并得到认可。而有效地医患沟通被认为是实现“以病人为中心”的医学模式的第一要素[1]。在此背景下，2001年1月，美国哥伦比亚大学长老会医院的Charon R在<<内科学年报>>上首次提出“叙事医学”（Narrative medicine）的概念。把“叙事医学”初步定义为：叙事医学在于建构临床医生的叙事能力,它是一种吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，这种能力有助于临床医生在医疗活动中提升对患者的共情能力、职业精神、亲和力和自我行为的反思，其核心是共情与反思[2-3]。即是运用叙事能力来实践的医学，对患者病痛的故事进行认知、吸收、解释并为之感动，产生共情。其目标是让医生更清楚地表达自己，培养高超的倾听技巧，从而能更加设身处地为患者考虑。这符合生物—心理—社会医学模式的内在要求，彰显了医学的人文关怀，协调了人文与医学关系[4]。
在临床工作中，护士相比医生与患者沟通交流的机会更多，更能发现患者潜在的心理和精神需求[5]。因此应该重视护理人员的人文教育,这是当代护理教育发展的趋势和内在要求。这就需要高素质的护理人才，它不仅仅需要护生具备完备的专业知识、熟练的操作技能，还需要良好的人文素质。
2 叙事医学的教学特点
在叙事医学中，为完成教学任务而采取的教学方法主要是：精细阅读（close reading）、反思性写作（reflective writing）和讲故事[6]。
2.1精细阅读
即通过对诗歌、小说、散文、传记或疾病叙述等不同内容和题材的作品的阅读、解释和反思，以培养医护人员的倾听和理解能力[7]。进而促进医患有效地沟通，形成良好的医患关系。
2.2反思性写作
即是“以自我意识和专业特长发展为目的的对自身经历进行反思的写作[7]。”在这个过程中，医护人员能主动的表达自己并分享自己的经历，用自己的语言来见证和书写患者的感受。反思性写作是一个促进探索和反思的过程，可以使医护人员获得新的体验，进而使医患之间达到“共情”，促使医护人员能设身处地的为患者考虑。
2.3讲故事
信息传递最有效的方式之一就是讲故事。讲故事能够促进彼此的了解和移情。并能间接获得体验。倾听患者讲故事，是了解患者情况最快最有效的方法[8]。国外学者Severtsen指出，学生通过叙事医学模式来思考关怀和被关怀的体验，这有利于学生深刻地理解关怀[9]。
3 叙事医学在护生人文教育中的应用
“高等教育从人文教育阶段。经过科学教育阶段，今天又走到科学教育与人文教育相结合的阶段。”[10]从这个发展历史可以总结出：护生的人文教育符合当今科学教育与人文教育相融合的趋势。叙事医学的目标是通过叙事医学的教学方法提升护生观察、倾听、诉说疾病的叙事能力。本文从护生的人文思维、职业观、伦理决策和人际沟通能力四方面介绍叙事医学在人文教育中的应用。
3.1 叙事医学有利于培养护生的人文思维
当前医疗纠纷暴力事件时有发生，这使医护人员感到委屈。产生这种问题的原因很复杂，有机制、体制的原因，有传媒导向的原因，同时我们也必须正视自身的原因，其中一个重要的原因就是医护人员的人文素质还不够高[5]。现代医学主要依靠高科技，医疗诊断都依靠机械设备的检查，脱离这些先进设备后，医生的诊断水平将严重受限，这就导致就医患者必须担负昂贵的检查费用。这也就是百姓看病难的其中一个重要原因。所以应该通过叙事医学来提高医护人员与患者之间的“共情”，使其设身处地的为患者着想，应用自己的专业知识及临床经验排除不必要的检查项目，尽量减少患者的治疗费用。作为与患者接触最密切的护理人员，更应该时刻为病人着想，时刻严格要求自己，保持慎独精神。这样才能减轻患者的负担，减少患者的怨言，从根本上大大减少医疗纠纷，使医疗服务更加完善。
3.2 叙事医学有利于培养护生的职业观
仅仅通过教师和临床带教老师的讲授不能使护生从根本上认识到人文关怀的价值。观念的改变才是深刻认识人文关怀价值的关键。因此促进护生形成正确的职业观念是护生教育的重点。护生正确的职业观首先应该认识到照护比治疗更重要，陪伴比救助更重要，医学不可以包治百病，但可以通过照护，陪伴，关怀来温暖人心；认识到身—心—灵、知—情—意、救助—拯救—救赎的递进关系，树立更高的救治目标。其次，应该认识到人文关怀不仅仅是对患者的同情心，怜悯心，更重要的是帮助患者树立正确积极的人生观，生死观，疾苦观和医疗观，由此提升患者的生存质量和价值。叙事医学的目标是使技术与人文融合。将观察与体验，科学与人性，疾病关注与生命关怀统一起来，强化知—情—意（信息、知识、技术交流—情感交融—意志交映），身体—心理—灵魂的整体互动[4]。因此叙事医学有利于培养护生的职业观。
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3.3叙事医学有利于培养护生的伦理决策能力
随着社会和护理模式的发展，社会对护理服务的要求越来越高，人们越来越注重自身权利的维护。因而护理工作中的伦理决策和护士的伦理决策能力越来越重要，这就需要护士在护理工作中面临伦理困境，能做出维护患者权益的正确决策[11]。护理伦理决策( ethical decision- making) 是护理人员依据一定专业伦理价值观，在护理过程中面对伦理困境时做出伦理上的决策, 也就是从护理伦理的角度来思考问题以做出恰当的、符合护理伦理的决定 [12]。伦理决策不是纯粹的专业技术工作，它蕴含着医学固有的人文关怀精神，体现了医护人员对患者的重视、关爱、负责和服务[13]。Metcalf 等使用模拟情景教学法, 即组织两名护生争论某一伦理问题让其他护生进行讨论, 发现该教学方法可提高护生的伦理决策能力[14]。因此，通过叙事医学可以使护生进入病患的叙事情境，去聆听和理解患者，以此获取患者潜在的心理及生理需求、与患者共感、引导患者主动、自由倾诉并由此做出正确的伦理决策。
3.4叙事医学有利于培养护生的人际沟通能力
国外医学实践指出叙事医学具有跨学科的优势，能很好地改善当前我国的医疗模式，在循证模式的基础上把医学和文学相结合。叙事导向的医患沟通研究是把叙事学理论与方法应用于医学社会学、医学人文学领域而产生的边缘交叉学科，为医患沟通提供叙事学阐释方法[5]。但在国内各大医学院的课程表中没有“叙事医学”，这可说明目前我国医学教育者还没深刻意识到叙事以及叙事理论应用于医患沟通研究中的重要性[15]。国内有研究指出护患冲突是实习护生的常见问题，建议护生与患者交流技巧时，应注重运用心理学、社会学的原则来组织不同的谈话内容 [16]。并指出如果患者能够遇到以解决他们的问题为己任、在压抑的环境中仍愿意倾听他们的痛苦感受和想法，能够给予他们真心实意的关心和照护的医护人员，那么患者的生理和心理需求会得到极大的满足。由此证明，叙事医学可以提高护生的人际沟通能力，并使护生在护理过程中始终弘扬人文精神，为病人提供最好的护理，设身处地的为病人考虑。
4 结论
虽然目前我国的诊疗技术和医学发展突飞猛进，已逐渐与国际医学水平接轨,但我国医护人员的整体素质和人文素养仍有待提高。综上所述，叙事医学是一个符合护理专业人才培养要求的教学方法，作为一种新的教学模式在护生的人文思维、职业观、伦理决策和人际沟通能力培养层面上具有不可替代的作用。目前，我国医学教育中叙事医学教学模式开展的很少，适合我国医学教育实情的叙事医学具体实施方案及评价标准尚未完善。因此，有必要在护理学等部分学科的本科生教育中进一步推广叙事医学教学方法，从而提升护生的整体素质和人文素养，使护生能更好的投入到未来的工作中，更好的为患者服务。
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作者简介：
李敏，女，在读研究生，研究方向：护理教育；学习单位：延边大学护理学院。崔文香，教授，硕士生导师，工作单位：延边大学护理学院。玄英哲（通讯作者）研究生导师，工作单位：延边大学图书馆；
论文作者:李敏,崔文香,玄英哲
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：医学论文; 患者论文; 人文论文; 伦理论文; 医护人员论文; 能力论文; 延边论文; 中医学报》2015年9月论文;