李先萍 潜艳 徐梦 董翠萍
华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科 430030
【摘要】目的 观察情景互动式呼吸操在高龄食管癌患者中的应用效果。方法 自创呼吸操与健身操融为一体的情景互动式呼吸操。将60例高龄食管癌患者按入院时间分为对照组30例和观察组30例。在常规治疗基础上，对照组行传统呼吸操训练，实验组进行情境互动式呼吸操训练。统计两组患者呼吸训练的依从性；观察两组患者手术前及术后7天的肺功能；统计两组术后咳嗽咳痰情况和SPO2以及术后并发症的情况；结果 干预后实验组呼吸训练依从率观察组90％、对照组65.5％；实验组肺功能：FEVI（69.48±7.89），FEV1/FVC（71.08± 1.93）；MVV（64.80 ±8.89）肺功能测定实验组优于对照组；实验组咳嗽咳痰和SPO2优于对照组；术后胸部并发症发生例数实验组低于对照组。结论 行情景互动式呼吸操有利于提高高龄食管癌患者的呼吸训练依从性，从而改善肺功能，提高患者生活质量。
【关键词】呼吸操；高龄；食管癌
[中图分类号] R785+.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-029-02
近年来，高龄食管癌患者逐年增多，手术是其首选的治疗方式[1]。但由于高龄食管癌患者身体机能和免疫力下降，再加上手术创伤大，术后又面临禁食水，疼痛影响呼吸等问题，术后容易引起肺炎、肺不张和呼吸衰竭等并发症[1]。通过呼吸功能训练，提高高龄食管癌患者术前呼吸功能，使其以最佳的状态接受手术是术前的护理重点。如何更好地提高高龄食管癌呼吸训练的依从性和有效性，改善呼吸功能，我科自2014年3月将情景互动式呼吸操应用于高龄食管癌患者的呼吸功能锻炼中，取得良好的效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1对象
选择2014年3月至2015年3月入住我科的60例符合以下标准的高龄食管癌患者为研究对象：①术前经食管造影及电子胃镜检查（同时取活组织病理检查）诊断为食管癌；②术前评估心、肺等重要脏器功能均能耐受开胸手术，均在我科完成手术治疗；③年龄≥60岁；④知情同意。排除标准：有精神疾病、心理障碍，目前正在服用抗精神病方面药物的患者。其中男41例，女19例；年龄57~77岁，平均（69.7+7.3）岁。肿瘤位置：食管上端17例，中段22例，下段21例。将符合入组标准的60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），为避免相互间干扰，两组患者安排在不同的病区。因各种原因，脱落2例，实际完成58例。两组患者年龄、性别、疾病种类、吸烟史、肺功能分级、病情、麻醉和手术方式等一般资料比较，差异无显著性意义（均P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组进行常规的呼吸操训练：患者取舒适体位，采用腹式呼吸法和缩唇呼吸法。腹式呼吸：一只手轻放在腹部，吸气时全身放松将腹部鼓起，呼气时将腹部收缩，吸气与呼吸的时间比为1：2或1：3，每次 10～15 min，2～3次/日。缩唇呼吸：以鼻吸气，缩唇呼气，即呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼吸的时间比为1：2或1：3，尽量深慢呼吸，每次 10～15 min，2～3次/日，腹式呼吸和缩唇呼吸交替进行。
1.2.2 观察组 进行情景互动式呼吸训练。腹式呼吸和缩唇呼吸贯穿于整套呼吸操中，时长15~20min，情境互动式呼吸操共十节，具体内容为：（1）双手伸展：双手上举吸气，放下呼气；（2）肩部环绕：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑；（3）胸部伸展：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气；（4）伸腿呼吸：屈单膝，深吸气，伸腿呼气，左右交替；（5）抱头呼吸：双手抱头吸气，转体呼气；（6）压腹呼吸：平伸上肢吸气，双手压腹呼气；（7）蹲式呼吸：立体上肢上举吸气，蹲位呼气；（8）步行呼吸：步行时吸气走2步，呼气走4步；（9）有效咳嗽训练：坐位或者半坐卧位，上身稍向前倾，嘱患者深吸气后屏住呼吸，使膈肌抬高增加胸内压，并使肋间肌收缩，再用力咳嗽，咳嗽时引起胸腔震动，避免只用喉头震动引起的咳嗽；（10）人工阻力呼吸训练：吹气球，气球容量800~1000ml，坐位或立位，深吸一口气，尽力将肺内气体吹入气内，直至吹尽止。
情景式互动呼吸操由经过培训且掌握以上方法的医护人员进行演示，分解各节的慢动作和注意事项，经录制、剪辑、配音、文字解说等制作成直观生动的教学视频。实际训练中患者观看教学视频并集中由带操护士带领训练。实验组按照评估资料制定具体的实施计划、目标内容、通过实施、评价来巩固[3]。（1）制定情景互动式呼吸训练目标：入院第二天能熟悉呼吸训练方法；第三天能掌握常规的腹式呼吸和缩唇呼吸方法训练光盘，指导患者观看；第四天在带操护士带领下掌握2~3节呼吸体操；第五~六天掌握三分之二的呼吸操内容；第七~九天能完全正确演示呼吸训练的动作和方法。（2）实施过程按预期目标：责任护士认真评估，带操护士在训练时进行讲解，在整个训练中依此对患者进行指导。（3）训练过程评价与反馈：每次训练时，首先评价前天的训练内容，如未达标，则需重新讲解示范，经常询问患者及时纠正给予鼓励[3]。情境互动式呼吸操强度以患者中心，运动幅度以训练后舒适，不疲劳为宜。
1.1观察指标 比较两组患者术后呼吸锻炼的依从性；术后5天肺功能；术后咳嗽排痰情况；术后胸部并发症发生情况，并进行比较
1.2统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行处理，所有资料采用X2检验。
2.结果
2.1两组患者呼吸功能训练依从性（配合程度和准确性）比较见表1。实验组呼吸训练依从性指标优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
3.1情景互动式呼吸操应用于高龄食管癌患者，能提高其呼吸训练的配合程度及训练的准确性，提高患者呼吸训练操的依从性 传统的呼吸操训练内容枯燥，形式单调，患者知识水平及理解能力不同，很多患者缺乏兴趣，难以掌握且难以坚持，使其呼吸训练的依从性低。情景互动式呼吸操训练通过观看指导光盘，在舒缓优美的背景音乐下跟随护士现场模仿学习，动作变化丰富，富有互动性、娱乐性和趣味性[2]，符合高龄患者心理和兴趣，调动高龄患者的积极性，提高他们的兴趣，使他们能主动参与；在护士带领下集体训练，相互沟通，加深患者的理解和掌握，提高训练的准确性。本文显示，情境互动式呼吸操让高龄患者易于接受，准确训练，提高了呼吸训练的依从性。
3.2情境互动式呼吸操提高术后患者的咳嗽咳痰能力 高龄患者支气管纤毛运动能力减弱；术中胸部肌肉、肋间肌、膈肌等呼吸机以及胸廓完整性被破坏，患者通气功能收到严重影响[4]，肺功能受损，呼吸运动减弱，咳嗽咳痰能力下降；患者吸烟史、术中气管插管、机械通气等刺激使呼吸道分泌物进一步增多，痰液不能及时有效的咳出，直接影响呼吸道的通畅性，引起患者胸闷、发热、肺部感染等。本文资料通过两组患者术后咳嗽咳痰情况及临床指标的观察，得出情境互动式呼吸操强化患者肺功能，患者掌握正确有效的咳嗽咳痰方法，术后能早期进入到正确有效的呼吸训练和咳嗽训练中。患者在医护人员的指导下能主动配合咳嗽咳痰，能有效咳出痰液，使萎缩的肺泡重新膨胀，促进气体交换，提高血氧饱和度，大大减少纤支镜吸痰的气管切开的机率，减少患者痛苦，促进患者康复。
3.3 情境互动式呼吸操有效改善肺功能 本研究结果显示高龄食管癌患者术后肺功能各项指标均低于术前，实验组肺功能较对照组明显减轻（P≤0.01）。老年人呼吸系统的主要变化是肺组织中纤维结缔组织增多，肺泡弹性减弱，肺泡、呼吸机萎缩[5]。这些生理变化引起高龄患者肺活量减小，残气量增加，肺组织的通气和换气能力下降，加之手术对患者的创伤，患者的通气功能收到严重影响。情境互动式呼吸操在训练中有效刺激患者的呼吸机群，增加肺顺应性[6]，增加潮气量，提高肺泡通气。同时扩胸，下蹲等动作加大胸廓、膈肌的活动幅度，改善血液循环。有利于高龄患者肺功能的恢复。
3.4 情境互动式呼吸操有效减少术后并发症的发生 高龄食管癌患者术后活动能力下降、呼吸形态改变、切口疼痛等因素，患者不愿有效咳嗽，导致支气管内痰液不能及时排出，导致支气管、肺泡内气体不能呼出，气体交换受损，清理呼吸道无效，容易引起肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症[1]。情境互动式呼吸操能帮助患者有效呼吸，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，提高气体交换效能，同时掌握有效的咳嗽方法，促使痰液及时排出，改善患者肺功能避免痰液的坠积[5]，降低术后肺部并发症的发生。
情境互动式呼吸操使高龄患者在轻松的环境下进行呼吸训练，在优美的背景音乐下患者相互联系、沟通，改善高龄患者的住院的心情，增加治疗的信心，训练简单实用。能有效提高患者肺功能，提高呼吸训练的依从性，促进患者术后咳嗽咳痰，有效预防术后并发症，促进身体的康复，是一套值得推广的呼吸训练方法。
参考文献
[1]邵长卿，韩嘉嘉.术前强化肺功能锻炼对食管癌患者术后咳嗽排痰的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（3）：180-181.
[2]毛颖懿，黄丹雯，纳媛娜等.情境互动式呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[J].护理与康复.2013，12（3）：203-205.
[3]陶筱梅.程序式健康教育对四肢骨折患者功能锻炼依从性的影响[J].现代医药卫生.2006，22（14）：2205.
[4]张文惠.综合呼吸功能锻炼在食管癌患者中的应用及效果[J].解放军护理杂志.2013，30（7）：41-42.
[5]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：217-221.
[6]邓燕萍，余玉娇，吴美华等.呼吸功能训练预防食管癌三野术后肺部并发症效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，32（3）：454-455.
[7]姜家艳，黄惠桥，黄红燕等.应用锻炼指导光盘提高食管癌呼吸功能的效果观察[J].护理学报.2010，17（9A）：41-43.
[8]徐斌.食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治[J].山东医药，2011，51：91-93.
论文作者:李先萍,潜艳,徐梦,董翠萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：呼吸论文; 患者论文; 食管癌论文; 术后论文; 高龄论文; 功能论文; 实验组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;