袁长青
淮安市楚州医院江苏淮安223200
【摘要】
目的:通过运用利多卡因、麻黄碱、、小剂量芬太尼预注抑制芬太尼诱发呛咳反应。选择择期手术30例，ASAIII级，年龄18—70岁，随机分为A组和B组，每组15例，A组n=15，依次静脉注射：地塞米松10mg、利多卡因1015mg/kg、麻黄碱510mg、小剂量芬太尼预注液1ug/kg、咪唑安定005mg/kg、丙泊酚1520mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴胺01mg/kg。B组依次注射：地塞米松10mg、咪唑安定005mg/kg、丙泊酚1520mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库溴胺01mg/kg，后控制呼吸2min后行气管插管。连续测量并记录；诱导前、诱导后15分钟、插管后2min的心血管变化和呛咳反应强度的例数。呛咳强度分级为：咳嗽12次为轻度，35次为中度，剧烈呛咳超过5次为重度。
结果:利用卡因、麻黄碱、小剂量芬太尼预注明显抑制芬太尼呛咳反应，而且有利于循环稳定。
结论:利多卡因、麻黄碱、小剂量芬太尼预注能抑制芬太尼呛咳反应。
【关键词】利多卡因;麻黄碱;小剂量芬太尼;芬太尼诱发呛咳
【中图分类号】R749053
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010701
芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强，持续时间中等，组胺释极少，对血流力学影响小等特点［1］，是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药，但是芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应。芬太尼诱发的呛咳对俣并颅内压增高，开放性眼损伤、气胸等患者具有一定危险性。本文通过用利多卡因、麻黄碱、小剂量芬太尼预注等办法抑制芬太尼诱发呛咳反应。
1临床资料
11一般资料：选择择期手术30例，ASAIII级，年龄18—70岁，随机分为A组和B组，每组15例，两组：年龄、体重、身高、性别、ASA分级等无显著差异。术前心、肺、肝、肾功能正常，无哮喘和药物过敏史。
12麻醉方法：麻醉前30min肌注鲁米那钠100mg，阿托品05mg，入室后建立外周静脉通道，并行连续监测心电图（EKG），脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压（BP）。麻醉诱导：A组n =15，依次静脉注射：地塞米松10mg、利多卡因1015mg/kg、麻黄碱510mg、小剂量芬太尼预注液1ug/kg、咪唑安定005mg/kg、丙泊酚1520mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴胺01mg/kg。B组依次静脉注射：地塞米松10mg、咪唑安定005mg/kg、丙泊酚1520mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库溴胺01mg/kg、后控制呼吸2min后行气管插管，成功后连接麻醉机调节参数行控制呼吸。
13观察指标：连续测量并记录诱导前、诱导后15分钟、插管后2min的心血管变化和呛咳反应强度的例数。呛咳强度分级为：咳嗽12次为轻度、35次为中度、剧烈呛咳超过5次为重度。
14统计学处理：用SPSS130统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间两两均数比较采用q检验；组内均数比较采用q检验；组内均数比较采用配对±检验；计数资料采用卡方(x2)检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
利用卡因、麻黄碱、小剂量芬太尼预注明显抑制芬太尼呛咳反应，而且有利于循环稳定。
3讨论
芬太尼诱导期间常引发明显的呛咳反应，发生率为28%65%，可能与芬太尼的剂量、给药途径、给药速度、年龄等因素有关，芬太尼诱发的咳嗽是一种严重的、爆发性的，痉挛性的不自主的动作，呛咳常引起机体内环境瞬间发生剧烈变化，胸膜腔压内明显升高、影响静脉回流、同时脑脊液压力升高，可能导致严重的并发症。
芬太尼诱发咳嗽的确切机制尚不清楚，已有多种假说：①与咳嗽相关的感受器有关；②芬太尼抑制交感中枢传出冲功，使迷走神经活性处于相对优势，可能引起支气管反射性收缩引起呛咳。③芬太尼诱发肺柱状上皮细胞释放组胺，芬太尼激活联合前u阿片受体，继而激活突触前C感觉纤维释放神经肽。组胺和神经肽都能使支气管收缩、支气管血管的通透性增加，分泌粘液可能导致呛咳。④阿片类药物也可能引起肌肉僵直导致声带突然内收引起呛咳。⑤枸缘酸芬太尼中的枸橼酸可能触发外周组织中的初级神经元末稍释放速激肽，通过激活NK⑴和NK⑵受体引起神经源性炎症反应，造成支气管收缩引发呛咳。
除了缓慢推注芬太尼，能减轻呛咳反应外，利多卡因、麻黄碱和小剂量芬太尼小剂量预注也能减轻呛咳反应，利多卡因抑制呛咳的机理可能与抑制脑干功能有关，也有可能与利多卡因阻断了气管内和喉咽部的外周性咳嗽受体有关［2］，而且利卡因减轻了丙泊酚的注射痛。麻黄碱具有β肾上腺素能受体激动作用能够扩张支气管有关［3］。并且麻黄碱减轻了丙泊酚和芬太尼引起的循环功能抑制，使血压、心率更加平稳，丙泊酚用量可适当大一些，使麻醉更深一点，可以更好抑制芬太尼的呛咳反应。芬太尼的呛咳机制与血浆芬太尼浓度的波动相关，小剂量芬太尼预注引起血浆芬太尼浓度波动减小和神经纤维末梢神经递质耗竭，使位于神经末稍的阿片受体在受刺激时减少，神经递质释放减少，以致芬太尼的呛咳反应减轻。
综上所述：利多卡因、麻黄碱、小剂量芬太尼预注能抑制芬太尼呛咳反应并无丙泊酚的注射痛，并且循环系统更稳定，是个值得推广的临床应用方法。
参考文献
［1］夏容学.葛衡江，麻黄碱对芬太尼诱发呛咳反应的影响［J］.重庆医学，2005,34（10）:15241525
［2］张瑞冬.陈煜.陈锡明，芬太尼诱发呛咳的机理，影响因素和预防［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（6）：369372
［3］殷志春.倪传宝.麻黄碱抑制呛咳反应作用研究［J］.医药导报，2011，30（8）10421043
论文作者:袁长青
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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