湖南省胸科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：观察肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床效果。方法：选取我院收治的84例肺结核并反复发作性肺炎患者，将其随机分成对照组与观察组各42例，对照组进行痰液培养并运用常规疗法治疗，观察组进行纤维支气管镜冲洗液培养并运用经纤维支气管镜注入抗生素抗炎治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：对照组标本分离致病菌的准确率为43.9%，观察组标本分离致病菌的准确率为78.6%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的总有效率为64.3%，观察组的总有效率为90.5%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床效果显著，值得推广。
【关键词】肺结核；反复发作性肺炎；经纤维支气管镜；诊断；治疗
肺结核是一种消耗性呼吸道传染病，具有病程长、难治愈、预后差等特点，给患者的身心健康造成了严重的不利影响[1]。肺结核并反复发作性肺炎的病情严重，早期的诊断与治疗有助于控制疾病、改善预后。基于此，本研究为了进一步观察肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床效果，选取了我院2015年11月到2016年11月收治的84例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的84例肺结核并反复发作性肺炎患者作为研究对象，所有患者均经临床检查证实，符合世界卫生组织（WHO）制定的肺结核与肺炎的相关诊断标准，患者临床上表现出不同程度的咳嗽、气喘、发热、胸痛等症状[2]。随机将患者分成对照组与观察组各42例。对照组患者：男25例，女17例；年龄25~72岁，平均（50.3±8.7）岁；病程1~16个月，平均（7.3±2.8）个月。观察组患者：男24例，女18例；年龄26~71岁，平均（50.5±8.6）岁；病程1~16个月，平均（7.2±2.9）个月。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性强。
1.2 方法
对照组进行痰液培养并运用常规疗法治疗。给予止咳、祛痰、平喘等常规治疗与对症治疗，同时给予异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺四联方案抗结核治疗。全身抗感染治疗均严格根据相同致病菌给予相同敏感抗生素进行治疗。
观察组进行纤维支气管镜冲洗液培养并运用经纤维支气管镜注入抗生素抗炎治疗。（1）纤维支气管镜冲洗液培养方法：应用纤维支气管镜及相关配套设备，常规进行术前准备与检查操作。行病变部位支气管冲洗，注入30ml生理盐水后抽出，取标本分别送检进行结核菌涂片、培养以及药敏试验，致病菌分离出浓度≥105cFu/ml表示非污染菌属。（2）经纤维支气管镜注入抗生素抗炎治疗：根据药敏试验结果给予敏感抗生素静脉抗感染治疗，经纤维支气管镜将细管插入病变部位支气管并注入抗生素，铜绿假单胞菌用头孢嗪酮1.5g，其余杆菌用阿米卡星0.4g，肺炎球菌用头孢唑林2.0g，草绿色链球菌用万古霉素0.5g，白色念球菌用氯康唑40g，曲菌、毛霉菌用咪康唑0.2g，1~2次/周，共治疗2~4次。
1.3 观察指标
对比两组患者标本分离致病菌的数量，综合评价两组患者治疗后的临床疗效。
1.4 疗效判断标准
①显效：临床症状与体征消失，白细胞计数与中性粒细胞百分比均正常，炎症病灶吸收，肺不张消失，病原菌培养呈阴性；②好转：临床症状与体征基本消失，白细胞计数与中性粒细胞百分比均正常，炎症病灶大部分吸收，肺不张部分复张；③无效：临床症状与体征较治疗前无明显变化或加重，白细胞计数>10x109/L，中性粒细胞>75%，病原菌培养呈阳性[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.5 统计学方法
采用SPPS18.0统计软件进行数据统计，计数资料用n、%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 标本分离致病菌的数量对比
对照组标本分离致病菌的准确率为43.9%，观察组标本分离致病菌的准确率为78.6%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肺结核主要是由结核分枝杆菌所引起的，近年来，该病的患者数目呈现出了逐年上涨的发展趋势。有统计数据显示，全世界约有20亿人面临着结核菌感染的危险，中国更是高危地区，结核菌感染者超过5亿人[4]。反复发作性肺炎是指常规应用抗生素治疗效果不佳或好转后短时间内复发，多因机体免疫功能下降、耐药菌株感染、支气管引流不畅、并发重要组织脏器病变等因素所致。肺结核并反复发作性肺炎患者常有明显的中毒症状，临床表现主要包括咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦、发热等，治疗上目前常用的抗结核药物主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，抗生素主要包括头孢嗪酮、阿米卡星、头孢唑林、万古霉素、氯康唑、咪康唑等。
维支气管镜检查是非常具有诊断价值的内镜检查项目之一，该项检查可以完成气道的直观检查、气管及肺实质的组织标本、咯血原因排查、收集呼吸道分泌物作细菌原检查、支气管造影、肺泡灌洗术、气管异物取出术、咯血介入治疗、肺不张介入治疗、肺结核空洞介入治疗、肺脓肿介入治疗等多个领域。本研究结果显示，观察组患者的标本分离致病菌的准确率明显高于对照组，且总有效率明显高于对照组，可知，观察组的诊断率与临床疗效均优于对照组。
综上所述，肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 黄奎军.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2015（11）：72-73.
[2] 孙军锋.纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎诊断及治疗的应用研究[D].河北医科大学，2015.
[3] 蔡冬春.纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J].临床军医杂志，2015，43（3）：279-281.
[4] 樵治国.纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的临床应用探讨[J].健康导报：医学版，2014（8）：234-234.
论文作者:胡小红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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